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2025-6-261顱腦損傷Craniocerebralinjury
2025-6-262概念顱腦損傷是指顱腦在外力的作用下所致的損傷，無論在和平或戰爭時期都是一類極為常見的損傷性疾病，其中心問題是腦損傷，且往往與頭皮、顱骨損傷同時發生，因此學習時，既要根據頭皮、顱骨、腦三者的各自解剖特點、受傷機理分別分析，也要系統全面的整體理解。
2025-6-263第一節頭皮損傷一.頭皮血腫：多因鈍器傷所致，按血腫存在於頭皮不同的解剖部位可分以下類型
2025-6-264（一）皮下血腫血腫位於皮下組織層之間，此層緻密血腫不易擴散，體積小，周圍組織腫脹增厚，觸中心有凹感，血腫部位疼痛明顯。
2025-6-265（二）帽狀腱膜下血腫多由小動脈或頭皮導血管破裂所致，此層組織疏鬆、血腫易擴散，甚至遍佈全頭，疼痛不如皮下血腫明顯。
2025-6-266（三）骨膜下血腫多因受傷時顱骨發生變形，顱骨與骨膜分離、骨折等，如新生兒產傷、凹陷性顱骨骨折，骨膜撕脫等，血腫範圍常受顱縫限制，局限於某一顱骨表面。
2025-6-267頭皮血腫的治療下血腫無需特殊處理。帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫，小者可自行吸收皮，較大者需無菌穿刺加壓包紮，感染者切開引流。
2025-6-268二.頭皮裂傷多由銳器所傷，此種傷由於頭皮血運豐富，血管位於帽狀腱膜與頭皮之間的緻密層，斷裂時不易回縮，故傷口不大，但出血較多。帽狀腱膜裂開時往往傷口裂開、帽狀腱膜未裂開時傷口一般對合良好。治療：爭取短時間內清創（24小時內）縫合。對有缺損者可行修補，感染嚴重者分期縫合。
2025-6-269三.頭皮撕脫傷指大塊頭皮自帽狀腱膜下或連同骨膜一併撕脫所致，往往傷口出血多，而發生失血性休克。治療：爭取12小時內清創、縫合，對全撕脫者、頭皮壞死者待感染控制後植皮，先止痛，搶救休克。
2025-6-2610第二節顱骨損傷
一.顱蓋骨折（按骨折的形式分以下兩類）（一）線形骨折一般系外力直接作用顱骨所致，可單發或多發，除頭皮全層裂傷肉眼可見外，一般需經X線證實，但要警惕合併顱內出血及腦損傷。
2025-6-2611（二）顱骨凹陷骨折1.粉碎性凹陷骨折：多發於成年人，顱骨全層深入或內板深入顱腔，甚至刺破腦膜、腦組織。2.乒乓球樣骨折：一般發生在小兒，凹陷之顱骨一般不刺破硬膜。
2025-6-2612顱蓋骨折的治療凹陷骨折的手術指征：①骨折伸入顱腔1cm以上②有腦損傷症狀如癲癇、失語等症狀③顱骨凹陷使顱腔縮小引起顱壓增高者有硬腦膜破裂者予以修補，涉及大靜脈竇無顱壓增高者可不手術。
2025-6-2613二.顱底骨折（一）前顱底骨折：常累及眶頂及篩骨，常伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、球結膜下出血、眼眶周圍淤血（熊貓眼）、外傷性氣腦，甚至損傷，嗅、視神經。
2025-6-2614（二）中顱凹骨折蝶骨骨折伴腦膜破裂時，血液和腦脊液經蝶竇鼻腔流出，顳骨岩部骨折伴中耳鼓膜破裂時，腦脊液經外耳道流出，鼓膜完整時經耳咽管鼻腔流出、常合併7、顱神經周圍性損害，骨折波及破裂孔時常導致致命性的大出血。
2025-6-2615骨折累及顳骨岩部後外側時，傷後2日出現乳突皮下淤血，如骨折在基底部，有枕下淤血腫脹，如在枕骨大孔感處可有後組顱神經的損害。顱底骨折X線拍片時只有三分之一顱底骨折成陽性，三分之二的顱底骨折拍片顯示不清。CT掃描對診斷有幫助。（三）後顱凹骨折
2025-6-2616絕大多數顱底骨折無需特殊治療，主要治療腦損傷，但有腦脊液漏者，絕不可填塞，不可沖洗，以免引起顱內感染，對沒有自愈的腦脊液漏可採用手術封閉漏口，骨折片壓迫顱神經時可進行手術減壓。顱底骨折的治療
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第三節腦損傷Injuryofthebrain
2025-6-2618腦損傷的方式和機理（一）直接損傷１.加速性損傷：運動的物體撞擊於靜止的頭部（打擊傷）。２.減速性損傷：運動的頭部撞擊於靜止的物體（墜落傷）。３.擠壓傷：頭部兩側同時擠壓所致腦損傷。
2025-6-2619(二）間接損傷1。傳遞性損傷：如雙足或臀部著地，外力通過脊柱作用於頭部，所致的腦損傷。2。甩鞭樣損傷：頭部運動落後於軀幹所致的腦損傷。3。胸部擠壓傷：胸內壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。
2025-6-2620二、腦損傷的類型、病理與臨床表現（一）腦震盪病理：腦震盪後腦組織肉眼和鏡下觀察無病理改變。表現：傷後立即出現短暫的意識障或完全昏迷，但一般地說意識障礙的時間不超過
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