颅脑损伤课件.pptVIP

DAI臨床表現為受傷當時立即出現昏迷、時間較長。CT示:大腦皮髓質交界處、胼胝體、腦幹、內囊區域、三腦室周圍多個點狀或小片狀出血灶，MRI能提高小出血灶的檢出率。影像標準(1)確診標準（符合任一條即可）：①大腦半球白質內單發或多發小出血灶（直徑2cm）；②第三腦室周圍小出血灶（直徑2cm）；③胼胝體出血；④腦幹出血；⑤腦室內出血；(2)診斷參考指征：彌漫性腦腫脹腦挫裂傷

(braincontusionsandlacerations)病理：主要是大腦皮質的損傷，好發於額顳極其底面，傷灶日後形成疤痕產生癲癇；與腦膜粘連形成腦積水；廣泛性腦挫裂傷數周以後形成外傷性腦萎縮。臨床表現（1）意識障礙：傷後立即出現，意識障礙的程度與時間與損傷程度、範圍直接相關。輕者可無原發昏迷，重者深昏迷，一般以30分鐘為參考時限。（2）局灶性症狀與體征：依損傷部位和程度而定，有偏癱、肢體抽搐、失語等。（3）頭痛、嘔吐：與顱內高壓、蛛網膜下腔出血有關，要注意排除血腫。（4）生命體征：多有明顯改變；（5）顱內高壓引起腦疝。（6）腦膜刺激：蛛網膜下腔出血所致，頭痛、畏光，腦膜刺激征（+）。CT可顯示腦挫傷的部位、範圍、腦水腫程度、腦受壓、中線移位情況。治療(1)非手術治療：一般處理---觀察，對症，呼吸道，體位，血氣，電解質，營養；亞低溫冬眠---高熱、躁動、抽搐者宜行；降顱內壓；神經營養。(2)手術治療：大多不需手術，有腦疝、持續顱內壓高、伴血腫者應及時手術-內、外減壓術；有腦積水者行分流術。原發性腦幹傷

(primarybrain-steminjury)臨床特徵：受傷當時立即出現，主要表現為：（1）意識障礙：受傷當時立即昏迷，昏迷程度深、時間長;（2）瞳孔:大小多變、不等或極度縮小，眼球位置不正或同向凝視;（3）交叉性癱瘓：同側顱神經癱，對側肢體癱，根據損傷平面不同，受損的顱神經有別;（4）病理反射陽性:肌張力增高，去大腦強直等,（5）生命體征嚴重紊亂：累及延髓可出現嚴重的呼吸、迴圈紊亂。治療和預後治療:急性期給予激素、脫水、降溫、供氧，糾正呼吸迴圈紊亂，盡可能維持機體內外環境的平衡；恢復期可用促醒藥物，高壓氧治療，功能鍛煉等。預後:部分輕症者可獲救，重症者療效甚差，占顱腦損傷死亡者的1/3，橋腦、延髓平面受損者救治希望甚微。下丘腦損傷

HypothalamusInjury）(1)下丘腦是植物神經系統重要的皮質下中樞，與機體內臟活動、內分泌、物質代謝、體溫調節以及維持意識和睡眠有重要關係。因此臨床表現複雜。(2)表現傷後早期意識和睡眠障礙、高熱、低溫、尿崩症、水電解質紊亂、消化道出血、急性肺水腫等。(3)治療和預後：與原發性腦幹損傷基本相同，但更複雜更困難。顱內血腫

（IntracranialHematoma）發生率：顱內血腫占閉合性顱腦損傷的10%，重型顱腦損傷的50%。分類：(1)按部位：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內血腫；特殊部位血腫；(2)按時間：急性血腫（3天內）；亞急性血腫（4-21天）；慢性血腫（22天以上）。主要危害：壓迫、推移腦組織，引起進行性顱內壓增高，形成腦疝。急性血腫幕上20ml，幕下10ml即可引起顱內壓增高。硬腦膜外血腫

(EpiduralHematoma)與顱骨損傷關係密切，骨折或顱骨短暫變形撕破位於骨溝內的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血，板障出血；出血來源以腦膜中動脈最常見。

發生率：約占顱內血腫的30%。出血來源：腦膜中動脈；腦膜前動脈；硬腦膜竇；腦膜靜脈；板障靜脈。臨床表現與診斷1.外傷史：局部軟組織腫脹，X片示骨折線跨腦膜中動脈溝或靜脈竇。2.意識障礙：典型意識障礙類型有中間清醒期(lucidinterval)。3.瞳孔改變：小腦幕切跡疝，患側瞳孔一過性縮小，繼之散大，對光反射消失，對側瞳孔隨之散大。4.錐體束征：血腫對側肢體肌力減退、偏癱、病理征陽性。5.顱內壓增高：頭痛、嘔吐、燥動等。6.生命體征：早期血壓升高，心率減慢、體溫上升；晚期呼吸迴圈衰竭表現。CT表現和治療CT檢查：顱骨內板與腦表面間雙凸形或梭形高密度。治療：以直接手術清除血腫為主，也可鑽孔引流，保守治療要慎重。硬膜下血腫

（SubduralHematoma）急性硬膜下血(Ac