颅脑损伤患者的护理课件.pptVIP

顱腦損傷患者的護理

一、概述顱腦損傷(craniocerebraltrauma,headinjury)：約占全身損傷的15％－20％，僅次於四肢損傷，常與身體其他部位的損傷複合存在，其致殘率及致死率均居首位。

（一）按損傷的性質部位顱腦損傷頭皮損傷（scalpinjury）顱骨損傷（skullinjury）腦損傷（braininjury）頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷二、分類

二、分類12顱蓋骨折（scalpinjury）顱底骨折（skullofskullbase）（二）按骨折的部位顱骨骨折（三）按骨折與外界是否相通顱骨骨折開放性骨折（openfracture）閉合性骨折（closedfracture）

（四）按骨折形態顱骨骨折線性骨折（linearfracture）凹陷性骨折（depressedfracture）粉碎性骨折（comminutedfracture）二、分類

（五）根據損傷機制及病理改變顱腦損傷原發性腦損傷繼發性腦損傷二分類腦震盪彌散性軸索損傷腦挫裂傷顱內血腫腦腫脹腦水腫腦內血腫硬膜下血腫硬膜外血腫

二、分類12開放性腦損傷（openbraininjury）閉合性腦損傷（colsedbraininjury）（六）受傷後腦組織是否與外界相通顱腦損傷常伴有頭皮裂傷、顱骨骨折和硬腦膜破裂，有腦脊液漏腦膜完整，無腦脊液漏

三、病因與發病機制（一）頭皮損傷的機制1.頭皮血腫多由鈍器傷所致，可出現皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫；2.頭皮裂傷可由銳器或鈍器傷所致；3.頭皮撕脫傷多由髮辮受機械力牽扯，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫所致。

三、病因與發病機制（二）顱骨骨折的機制1.暴力強度強大並持續作用於顱骨時，受力點呈圓錐形內陷，圓錐頂的內板首先受到強力牽張而折斷；2.根據暴力大小可引起內板骨折或連同外板骨折的凹陷性骨折或粉碎性骨折；3.當外力引起顱骨整體變形嚴重，受力面積較大時，可引發線形骨折。

三、病因與發病機制（三）腦損傷的機制顱腦損傷通常是多種應力共同作用的結果，引起腦損傷的外力除可直接導致顱腦變形外，還可使頭顱產生加速或減速運動，從而使腦組織受到壓迫、牽張、滑動或負壓吸附等多種應力。由於暴力作用的部位不同，使腦在顱腔內產生的超常運動各異。

四、護理評估（一）健康史1.詢問顱腦損傷過程及突發損傷時患者的狀況2.瞭解有無其他外傷史、手術史和疾病史

四、護理評估（二）身體狀況1.生命體征的變化2.頭皮損傷3.顱骨骨折（1）顱蓋骨折（2）顱底骨折4.腦損傷（1）腦震盪（2）腦挫裂傷5.顱內血腫（1）硬膜外血腫（2）硬膜下血腫（3）腦內血腫

（三）輔助檢查1.X線檢查2.顱腦CT掃描3.磁共振（MRI）4.腦誘發電位5.腰椎穿刺四、護理評估

（四）心理社會狀況護士在觀察病情的同時要瞭解傷後的心理狀況、觀察、感受並恰當詢問患者及家屬的情緒變化、異常表現，對於傷後即出現的意識障礙並始終未清醒者，其家屬的心理壓力會非常大，需要醫務人員的關心和幫助。四、護理評估

五、常見護理診斷/問題1.自主呼吸障礙與意識障礙或腦幹損傷有關2.急性/慢性意識障礙與外傷有關3.皮膚完整性受損與外傷有關4.體溫過高與腦幹損傷或下丘腦損傷有關5.有感染的危險與開放性損傷或有腦脊液漏有關6.恐懼與突發意外事故且損傷嚴重有關

7.焦慮與缺乏顱腦損傷有關知識、擔心疾病預後有關8.營養失調：低於機體需要量與腦幹損傷後高代謝、嘔吐、高熱等有關9.潛在併發症：顱內壓增高、泌尿系感染、暴露性角膜炎、有廢用性綜合征的危險。五、常見護理診斷/問題

六、計畫與實施經過治療和護理，患者：1.顱內壓得到有效控制；2.意識逐漸恢復；3.未發生顱內感染；4.呼吸道保持通暢；5.以較好的心態配合治療；6.無併發症的發生。

（一）現場急救1.保持呼吸道通暢清除分泌物、氣管插管或切開2.正確處理傷口（1）頭皮損傷（2）顱骨骨折（3）腦損傷3.維持有效的迴圈及時有效的止血、輸血或血漿4.積極控制顱內壓體位、對抗腦水腫、避免誘因

（二）意識障礙的觀察1.意識狀態2.瞳孔變化①小腦幕切跡疝：早期患側瞳孔縮小，繼之逐漸散大，直接間接對光反射消失，伴有意識障礙，對