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外购药品使用知情同意书
患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：__________床号：__________联系方式：__________
经治医师在对您当前病情进行全面评估后，认为需使用外购药品（即非本院药房提供、需由患者或其家属自行购买的药品）进行治疗。为充分保障您的知情权利，现向您详细说明该药品的相关信息、使用背景、潜在风险及注意事项，请您在完全理解后自主决定是否同意使用。
一、外购药品基本信息
1.药品名称：通用名：__________（化学名：__________）；商品名：__
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