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腰大池引流术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

经您及家属与经管医师充分沟通，现已知晓您目前的病情、诊断及拟采取的治疗方案。为保障您的知情权利，现向您详细说明腰大池持续引流术（LumbarCisternDrainage,LCD）的相关信息，请您仔细阅读并理解以下内容后签署本同意书。

一、当前病情与手术必要性

您因__________（如“自发性蛛网膜下腔出血”“颅内感染”“脑脊液漏”“脑室出血术后脑脊液循环障碍”等）收治入院。根据病史、体格检查及辅助检查（如头颅CT/MRI、腰椎穿刺测压及脑脊液化验等），目前诊断为__________（具体诊断）。

腰大池引流术是通过腰椎穿刺向蛛网膜下腔置入引流管，将脑脊液持续、缓慢引出体外的治疗技术。其主要目的包括：①降低颅内压，缓解因脑脊液循环障碍或吸收减少导致的高颅压症状（如头痛、呕吐、意识障碍）；②清除血性或炎性脑脊液，减少其对脑膜的刺激（如蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛、颅内感染的炎性因子蓄积）；③监测脑脊液压力及性状变化，为调整治疗方案提供依据（如感染控制情况、脑脊液漏愈合进程）；④辅助治疗脑脊液漏，通过降低脑脊液压力促进漏口闭合。

经科室讨论，目前您的病情符合腰大池引流术的适应症：__________（如“蛛网膜下腔出血后持续高颅压，药物降颅压效果不佳”“颅内感染经抗生素治疗后脑脊液炎性指标仍升高”“颅底骨折合并脑脊液鼻漏/耳漏，保守治疗72小时未愈”等）。若不实施本手术，可能出现__________（如“颅内压进行性升高导致脑疝”“血性脑脊液刺激引发严重脑血管痉挛或脑积水”“感染扩散至脑实质形成脑脓肿”“脑脊液漏长期不愈继发颅内感染”等）不良后果。因此，本手术是当前阶段必要的治疗措施。

二、手术操作流程

腰大池引流术在神经外科或神经内科治疗室/病房内完成，具体步骤如下：

1.体位准备：您需取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双髋、膝关节尽量向腹部屈曲，使腰椎间隙充分展开。若无法侧卧（如脊柱畸形、意识障碍），可采用坐位（背部稍前倾）或由助手协助固定体位。

2.定位与消毒：术者通过触摸确定腰椎棘突间隙（通常选择L3-4或L4-5间隙，此处脊髓圆锥已终止，可避免脊髓损伤），标记穿刺点后，用碘伏或安尔碘以穿刺点为中心环形消毒3遍，消毒范围上至肩胛下角，下至骶尾部，两侧至腋后线。

3.局部麻醉：使用2%利多卡因沿穿刺点皮肤、皮下组织及棘上韧带逐层浸润麻醉，注射前回抽无血方可推药，以减轻穿刺时的疼痛。

4.穿刺置管：术者持腰穿针（通常为20-22G）沿麻醉路径缓慢进针，进针方向与背部垂直并稍向头端倾斜（约15°）。当突破硬脊膜时，可感知“落空感”，此时拔出针芯，见脑脊液流出后，经针尾向蛛网膜下腔置入引流管（专用软质硅胶管，外径约1.5mm），置入深度约5-7cm（以引流管侧孔完全进入蛛网膜下腔为准），退出腰穿针并固定引流管。

5.连接与调节：将引流管末端与无菌引流袋连接，引流袋悬挂于床头，其高度需根据颅内压目标值调整（通常引流袋上的刻度零点与外耳道水平（即侧脑室水平）齐平，初始引流速度控制在5-10ml/h，每日引流量不超过300-500ml，具体需根据脑脊液压力、性状及患者症状动态调整）。

6.术后固定：用无菌敷贴及胶布将引流管固定于腰背部皮肤，避免牵拉或打折。标记引流管置入深度，记录初始引流量、颜色及性状（如血性、浑浊、清亮）。

三、可能的风险与并发症

尽管腰大池引流术是相对成熟的微创操作，但任何有创操作均存在风险。根据临床统计，以下并发症可能发生（部分并发症发生率较低，但后果严重，需提前告知）：

1.感染相关并发症（发生率约2%-5%）

-穿刺部位感染：表现为局部红肿、疼痛、渗液，严重时可形成皮下脓肿。与消毒不严格、术后护理不当（如敷料污染未及时更换）、患者免疫力低下（如糖尿病、长期使用激素）有关。

-颅内感染（脑膜炎、脑室炎）：细菌经引流管逆行进入蛛网膜下腔所致，表现为发热、头痛、颈项强直、脑脊液白细胞及蛋白升高。若未及时发现，可能进展为脑脓肿、脓毒症甚至死亡。

2.出血相关并发症（发生率约1%-3%）

-穿刺点出血：多为穿刺时损伤棘间静脉丛或皮下毛细血管，表现为敷料渗血，通常压迫后可自行停止。

-蛛网膜下腔出血或硬膜下出血：罕见（1%），可能因穿刺针或引流管损伤脊髓血管（如根动脉分支），表现为引流液颜色突然加深（如淡红色转为鲜红色）、腰背部疼痛加剧，严重时可出现脊髓压迫症状（如肢体麻木、无力）。

3.脑脊液动力学异常