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阴茎部分切除术知情同意书

患者姓名：________性别：男年龄：____岁住院号：________床号：____

经完善相关检查（包括但不限于阴茎病灶活检、盆腔MRI、腹部CT、肿瘤标志物检测等），结合临床症状及体征，目前诊断为：阴茎____（具体病理类型，如鳞状细胞癌/巨大尖锐湿疣/高级别上皮内瘤变等），病变范围累及阴茎____（具体部位，如龟头、冠状沟、阴茎体前1/3等），经多学科讨论（MDT）评估，病变未突破阴茎白膜/未侵犯尿道球部/未出现区域淋巴结转移（根据实际病情描述）。

一、拟行手术名称及目的

拟行手术：阴茎部分切除术（保留阴茎残端长度约____cm，具体以术中探查为准）。

手术目的：1.完整切除病变组织（切缘距肿瘤边缘≥____cm，符合肿瘤外科无瘤原则）；2.降低局部复发风险；3.尽可能保留排尿功能及部分性功能；4.改善因病变导致的出血、感染、排尿困难等症状。

二、手术必要性

根据《阴茎癌诊疗指南（2023版）》及临床诊疗规范，对于____（如T1b期以上阴茎癌/经保守治疗无效的巨大尖锐湿疣/高级别上皮内瘤变），阴茎部分切除术是首选治疗方式。若延迟手术或拒绝手术，可能导致：1.肿瘤向深部浸润（如侵犯尿道、阴茎海绵体）或远处转移；2.反复感染加重局部组织破坏；3.出血风险增加（如肿瘤表面血管破裂）；4.排尿困难进行性加重（如病灶阻塞尿道外口），严重影响生活质量及生存期。

三、手术风险及可能出现的并发症

尽管医护人员将严格遵循手术规范并采取预防措施，但任何手术均存在不确定性，可能出现以下风险及并发症（包括但不限于）：

（一）术中风险

1.出血：阴茎血供丰富（主要来自阴茎背动脉、阴茎深动脉），术中可能因血管变异、止血不彻底等原因出现活动性出血，严重时需延长手术时间或中转其他术式（如阴茎全切除+会阴部尿道造口术），必要时需输血治疗（需提前签署输血同意书）。

2.邻近组织损伤：可能损伤尿道（如切断尿道时长度不足导致吻合困难）、阴囊皮肤（如分离阴茎阴囊交界时误伤）、会阴部血管神经（如阴部内动脉分支损伤），可能影响术后排尿功能或导致阴囊血肿。

3.麻醉相关并发症：患者可能对麻醉药物过敏（如出现皮疹、血压下降），或因基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病）诱发心律失常、心肌缺血、肺栓塞等，严重时危及生命（具体风险详见麻醉知情同意书）。

（二）术后风险

1.感染：手术区域（会阴部）易受尿液、粪便污染，可能出现切口感染（表现为红肿、渗液、疼痛）、尿道感染（尿频、尿急、尿痛），严重时可发展为深部组织感染（如海绵体炎）或全身感染（发热、败血症），需加强换药、使用抗生素，甚至二次清创。

2.切口愈合不良：因局部血运差（如糖尿病患者）、营养不良、感染等因素，可能出现切口裂开、脂肪液化，需延长住院时间，必要时行二期缝合或皮瓣移植修复。

3.尿道相关并发症：

-尿道狭窄：术后尿道吻合口瘢痕增生（发生率约10%-15%），可导致排尿困难、尿线变细，严重时需定期尿道扩张（每周1次，持续3-6个月）或行尿道内切开术；

-尿瘘：尿道吻合口愈合不良时，尿液可能从切口处漏出（表现为换药时见渗液中有尿液），需保持引流通畅，多数可自行愈合，少数需二次手术修补；

-尿道残端坏死：若保留尿道长度过短或血供受损，可能出现尿道残端缺血坏死（表现为吻合口处组织发黑、脱落），需手术切除坏死组织并重新吻合。

4.性功能影响：阴茎部分切除后，勃起功能可能受以下因素影响：

-解剖结构改变：保留的阴茎海绵体长度缩短，可能降低勃起时的支撑力；

-神经损伤：术中可能损伤阴茎背神经分支（负责感觉传导），导致勃起敏感度下降；

-心理因素：术后外观改变可能引发焦虑、自卑，间接影响勃起功能。部分患者可能出现勃起硬度降低（如从Ⅲ级降至Ⅱ级）或无法完成阴道插入，射精功能可能因尿道结构改变出现射精疼痛或精液排出方向异常（如向尿道残端反流）。

5.心理及社会适应问题：术后阴茎外观缩短可能导致患者出现自卑、抑郁等心理问题（尤其对年轻患者），部分患者可能因担心伴侣接受度而影响亲密关系，需家属支持及必要时寻求心理科协助。

6.肿瘤相关风险：若为恶性病变（如阴茎癌），术后可能出现：

-切缘阳性：术中快速病理提示切缘有肿瘤细胞残留（发生率约5%-8%），需进一步扩大切除范围或补充放疗；

-局部复发：即使切缘阴性，仍有____%（根据病理分期）的复发风险，需定期复查（如每3个月行阴茎超声、MRI）；

-淋巴结转移：术后病理若提示血管/淋巴管侵犯，需追加腹股沟淋巴结清扫术或辅助放疗