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硬膜外注射知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________科室：_________床号：_________

您因_________（简要描述病情，如“腰椎间盘突出症伴左下肢放射性疼痛3月，经药物、物理治疗效果不佳”）需接受硬膜外腔药物注射治疗（以下简称“硬膜外注射”）。为保障您的知情权利，现向您详细说明本操作的相关信息，请您在充分理解后决定是否同意接受。

一、操作目的与原理

硬膜外注射是将消炎镇痛药物（如糖皮质激素、局部麻醉药、神经营养药物等）精准注入硬膜外腔的治疗技术。硬膜外腔是椎管内硬脊膜与椎管壁之间的潜在腔隙，内含丰富的血管、神经末梢及疏松结缔组织。药物在此区域可直接作用于病变神经根、消除局部炎症反应、减轻神经水肿，并阻断疼痛信号传导，从而缓解腰腿痛、颈肩痛或术后切口疼痛等症状。

本操作适用于：①腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎术后综合征等引起的慢性腰腿痛；②颈椎病、颈椎术后神经痛等颈肩臂痛；③带状疱疹后神经痛、癌性疼痛等神经病理性疼痛；④腹部、下肢手术后的切口镇痛（作为多模式镇痛的组成部分）。

二、操作前评估与准备

1.禁忌症筛查：为确保安全，医生已对您进行以下评估：

-绝对禁忌症：严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10?/L、国际标准化比值INR＞1.5）、穿刺部位皮肤或深部组织感染（如疖肿、蜂窝织炎）、严重脊柱畸形（如强直性脊柱炎晚期、严重脊柱侧弯影响穿刺定位）、严重全身性感染（如败血症）、未控制的严重精神疾病（无法配合操作）。

-相对禁忌症：未控制的高血压（收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg）、未控制的糖尿病（空腹血糖＞10mmol/L）、严重心肺功能不全（如心功能Ⅲ级以上、重度慢阻肺）、孕妇（需严格评估利弊）。经评估，您目前无绝对禁忌症，相对禁忌症已通过_________（如“降压治疗后血压控制达标”“血糖调整至空腹7.8mmol/L以下”）处理，具备操作条件。

2.术前准备：

-需签署本知情同意书后方可实施操作。

-操作前4-6小时禁食水（避免操作中因呕吐导致误吸）。

-如您长期服用抗凝药物（如阿司匹林、氯吡格雷、华法林），需按医生要求提前_________（如“阿司匹林停用5天，华法林停用3天并监测INR”），以降低出血风险。

-操作前需完成血常规、凝血功能、感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）等检查，结果已复核正常。

三、操作过程概述

1.体位与定位：您将取侧卧位（双膝尽量屈曲，头向胸部俯屈，背部尽量弓出）或坐位（身体前倾，双肘支撑于操作台），以充分暴露椎间隙。医生会通过触摸棘突间隙、结合体表标志（如髂嵴最高点连线平L4棘突）或超声/X光引导确定穿刺点（通常为L3-4或L4-5间隙，颈段则为C6-7等）。

2.消毒与麻醉：穿刺区域以碘伏消毒3遍，范围上至肩胛下角（颈段）或肋缘（腰段），下至骶尾部，两侧至腋后线。铺无菌洞巾后，医生会用2%利多卡因局部浸润麻醉（进针时可能有短暂刺痛，类似皮试感觉）。

3.穿刺与注药：使用硬膜外穿刺针（直径约1.2mm）沿麻醉点垂直进针，缓慢推进。当突破黄韧带时（可通过“阻力消失法”判断，即针芯回抽无液体，注入空气无阻力），确认针尖位于硬膜外腔。回抽无血液、无脑脊液后，缓慢注入配制好的药物（如复方倍他米松1ml+0.25%罗哌卡因5ml+维生素B120.5mg，总容量约7-10ml），注药过程中您可能感到穿刺点酸胀或药物扩散至腰背部/下肢的温热感。

4.操作后观察：操作结束后，您需平卧30分钟（避免药物快速扩散引起低血压），期间医护人员会监测血压、心率、呼吸等生命体征，并询问是否有头晕、头痛、肢体麻木等不适。无异常后可在家属陪同下返回病房。

四、潜在风险与并发症

尽管本操作在超声/影像引导下已尽量降低风险，但仍可能出现以下并发症（部分为医学无法完全避免的客观风险）：

1.局部麻醉相关风险（发生率约0.5%-2%）：

-局部麻醉药过敏反应：表现为皮疹、瘙痒、面部潮红，严重者可出现呼吸困难、血压下降（发生率＜0.1%）。医护人员会立即停止注药，给予抗过敏药物（如地塞米松、苯海拉明）及支持治疗。

-局麻药毒性反应：因药物误入血管或剂量过大引起，表现为口舌麻木、头晕、耳鸣，严重者抽搐、意识丧失（发生率＜0.05%）。需立即停药，保持气道通畅，必要时使用抗惊厥药物（如咪达唑仑）。

2.穿刺相关损伤（发生率约1%-5%）：

-硬膜穿破：穿刺针误穿硬脊膜（常见于经验不足或脊柱解剖变异者），表现为抽吸出清亮脑脊液