腹腔镜下宫外孕、囊肿手术同意书.docxVIP

腹腔镜下宫外孕、囊肿手术同意书

患者姓名：XXX性别：女年龄：XX岁住院号：XXXXXX床号：XX床

一、术前诊断

1.左侧输卵管壶腹部妊娠（未破裂型）：依据血β-HCG定量检测（XXmIU/mL）、经阴道超声提示左侧输卵管增粗（大小约XXmm×XXmm）、可见类孕囊回声，盆腔少量积液（深度约XXmm），结合停经史（XX天）及阴道少量出血（XX天）、下腹痛（XX天）症状，符合异位妊娠诊断标准。

2.右侧卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）：超声提示右侧卵巢囊性包块（大小约XXmm×XXmm），囊壁增厚，内见细密光点；CA125检测值XXU/mL（正常参考值＜35U/mL）；患者有进行性加重痛经史（XX年），性交痛（XX月），符合卵巢子宫内膜异位囊肿临床特征。

二、手术指征

1.异位妊娠手术指征：患者血β-HCG持续升高（3日前检测值XXmIU/mL），超声提示包块增大（3日前大小XXmm×XXmm），虽暂无明显腹腔内出血征象（生命体征平稳，血红蛋白XXg/L），但输卵管妊娠破裂风险随孕周增加显著升高（文献报道未破裂型输卵管妊娠2周内破裂率约XX%）；患者有生育需求，但包块位置（壶腹部）血供丰富，药物保守治疗（甲氨蝶呤）失败率较高（约XX%），且存在治疗期间破裂风险，故建议手术。

2.卵巢囊肿手术指征：囊肿直径＞5cm（符合手术阈值），且为子宫内膜异位囊肿，可能继发卵巢功能损伤、盆腔粘连，影响生育；患者痛经症状明显（VAS评分XX分），药物治疗（口服短效避孕药3月）效果不佳（痛经评分无显著下降），故需手术干预。

三、拟行手术方式及术中可能调整

手术名称：腹腔镜下左侧输卵管妊娠病灶清除术+右侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术+盆腔粘连松解术（视术中情况）。

具体操作：

1.全身麻醉成功后，取截石位，常规消毒铺巾，于脐孔上缘做10mm切口，建立CO?气腹（压力维持12-14mmHg），置入腹腔镜探查盆腹腔：重点观察子宫大小、双侧附件形态、盆腔积液量及性质，确认左侧输卵管妊娠部位（壶腹部）是否有活动性出血，右侧卵巢囊肿与周围组织（如子宫、肠管）粘连程度。

2.处理异位妊娠病灶：若输卵管无明显增粗、无破裂口，行输卵管开窗取胚术：于妊娠病灶最薄弱处电凝切开浆膜层（长约1-2cm），钝性分离取出妊娠组织，彻底止血（电凝或缝合）；若输卵管破坏严重（如局部膨大＞3cm、存在活动性出血），则行患侧输卵管切除术（使用超声刀或双极电凝离断输卵管系膜及峡部）。

3.处理卵巢囊肿：分离卵巢与周围粘连组织（如与子宫后壁、直肠陷凹粘连），沿囊肿与正常卵巢组织间隙锐性+钝性剥除囊壁，完整取出囊肿（若囊壁菲薄、分离困难，可能发生囊液渗漏，需及时冲洗盆腔）；剥除后卵巢创面电凝或缝合止血，保留正常卵巢组织。

4.探查盆腔其他器官（如子宫、膀胱、肠管）是否存在异常（如子宫内膜异位病灶、肠管粘连），必要时行相应处理（如异位病灶电灼、肠管粘连松解）。

5.冲洗盆腔（使用温生理盐水XXmL），吸净积液，检查无活动性出血后，放置腹腔引流管（视渗血渗液情况），逐层关闭切口。

术中可能调整：

-若腹腔镜下无法有效止血（如大血管损伤、输卵管残端出血），或因盆腔严重粘连（如既往手术史、重度内异症）导致视野暴露困难，需中转开腹手术（取下腹纵/横切口）。

-若术中快速冰冻病理提示卵巢囊肿为恶性（如交界性或浸润性癌），需扩大手术范围（如患侧附件切除、对侧卵巢活检、大网膜切除等），具体术式根据病理结果决定。

-若异位妊娠病灶已破裂（术中见腹腔积血＞XXmL），需加快清除妊娠组织并彻底止血，必要时输血治疗。

四、替代治疗方案及局限性

1.异位妊娠替代方案：

-药物保守治疗（甲氨蝶呤单次肌注，剂量1mg/kg）：适用于血β-HCG＜2000mIU/mL、包块＜4cm、无明显内出血的患者。但本患者血β-HCG（XXmIU/mL）已超过该阈值，且包块较大（XXmm），治疗失败率较高（约XX%）；即使成功，仍需每周监测血β-HCG至正常（可能需4-6周），期间存在包块破裂风险（约XX%），需严格卧床并避免剧烈活动。

-期待治疗：仅适用于血β-HCG极低（＜100mIU/mL）且持续下降、无腹痛症状的患者。本患者血β-HCG呈上升趋势，不符合期待治疗条件。

2.卵巢囊肿替代方案：

-观察随访：每3-6月复查超声及CA125，适用于囊肿＜5cm、无症状的患者。但本患者囊肿已＞5cm，且有痛经症状，继续观察可能导致囊肿增大、粘连加重，增加未来手术难度及卵巢功能损伤风险。

-药物治疗（如GnRH-a类药物，每月1针，连续