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踝关节骨折切开复位固定术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________科室：________床号：________

您因“________（如右踝关节骨折，具体分型需根据影像及查体补充，例如：Lauge-Hansen分型旋后外旋IV度/AO分型44-B3型）”收入院。经完善X线、CT（必要时MRI）检查，结合查体，目前诊断为：________（完整诊断，例如：右踝关节骨折（AO44-B3型）、右胫腓下联合分离、右外踝韧带损伤）。现经科室讨论，拟为您实施“踝关节骨折切开复位内固定术”。为帮助您充分了解手术相关信息，现向您及家属说明以下内容：

一、病情现状与手术必要性

踝关节为人体重要负重关节，由胫腓骨远端与距骨构成，关节面匹配度及下肢力线对行走功能、远期关节稳定性起决定性作用。您的骨折类型为________（具体描述，如“外踝斜形骨折伴胫腓下联合分离，后踝骨折块占关节面约30%，内踝撕脱骨折”），骨折端移位明显（可补充具体数据，如“外踝向外侧移位约5mm，胫腓下联合间隙增宽约4mm”），关节面台阶形成（如“后踝骨折块塌陷约2mm”）。若不手术，仅行石膏外固定，难以实现骨折解剖复位，可能导致以下问题：①关节面不平整，长期负重后易引发创伤性关节炎（表现为行走疼痛、活动受限）；②胫腓下联合分离未纠正，踝关节稳定性下降，后期可能出现反复扭伤；③骨折端持续移位可能压迫周围神经（如腓总神经）或血管（如胫前动脉），导致下肢麻木、血运障碍；④骨折延迟愈合或不愈合风险增加（尤其是后踝或内踝粉碎性骨折）。因此，手术是目前改善预后、降低远期并发症的主要手段。

二、手术方式与预期目标

手术名称：踝关节骨折切开复位内固定术（可补充具体入路及固定方式，如“外侧L形切口+后外侧辅助切口，外踝解剖钢板固定，后踝空心螺钉固定，内踝张力带固定，胫腓下联合螺钉固定”）。

手术步骤概要：

1.切口选择：根据骨折部位选择合适入路（如外踝骨折取外侧L形切口，内踝骨折取内踝前方弧形切口，后踝骨折取后外侧辅助小切口），逐层切开皮肤、皮下组织，注意保护腓浅神经、隐神经等浅表神经。

2.显露与复位：清理骨折端血肿及嵌入的软组织，在C臂机透视下确认骨折移位方向，使用复位钳、持骨器等工具将骨折块复位，重点恢复关节面平整（台阶≤1mm）、胫腓下联合间隙（正常≤2mm）及下肢力线（胫骨干纵轴与距骨中心对齐）。

3.固定实施：根据骨折类型选择内固定材料（如外踝使用3.5mm解剖钢板+螺钉，后踝使用4.0mm空心螺钉，内踝使用2.0mm克氏针张力带或3.5mm空心螺钉，胫腓下联合使用3.5mm皮质骨螺钉固定）。固定后再次透视确认位置，检查踝关节被动活动时内固定是否干扰关节面。

4.合并损伤处理：若术中发现胫腓下联合韧带断裂（如三角韧带深层撕裂），需进行修复或加强；若存在关节软骨损伤（如距骨软骨剥脱），视情况行软骨成形术；若骨折端骨缺损明显（如后踝粉碎性骨折），需取自体髂骨或人工骨植骨。

5.闭合切口：彻底止血，生理盐水冲洗术区，逐层缝合深筋膜、皮下组织及皮肤，放置引流条（必要时），无菌敷料包扎。

预期目标：通过解剖复位及稳定固定，恢复踝关节结构完整性，早期进行功能锻炼，减少关节僵硬，降低创伤性关节炎风险，最大程度保留行走、下蹲等日常功能。

三、手术风险与可能并发症

尽管医护团队将严格遵循操作规范并尽力规避风险，但受个体差异、创伤复杂程度及医学局限性影响，仍可能出现以下情况（不限于）：

1.麻醉相关风险：虽由专业麻醉医师评估并实施麻醉（如腰硬联合麻醉或全身麻醉），但仍可能出现过敏反应、血压波动、呼吸抑制等（具体风险详见麻醉知情同意书）。

2.术中风险：

-出血：踝关节周围血管丰富（如胫前动脉、腓动脉分支），术中可能损伤血管导致出血，严重时需输血（备血需提前沟通）或血管修补。

-神经损伤：腓浅神经（支配足背感觉）、隐神经（支配内踝区感觉）在切口附近走行，可能因牵拉、切割导致暂时性或永久性麻木、疼痛；腓总神经（绕过腓骨小头）若因体位不当（如长时间屈膝）受压，可能出现足背伸无力（垂足）。

-骨折复位不良：部分粉碎性骨折（如后踝多块骨折）难以完全复位，可能残留关节面台阶（2mm），增加后期关节炎风险。

3.术后近期并发症：

-感染：表浅感染（切口红肿、渗液）发生率约1-3%，经换药、抗感染治疗多可控制；深部感染（累及内固定）发生率约0.5-1%，可能需取出内固定、持续灌洗，甚至导致骨不连。

-皮肤坏死：若软组织损伤严重（如开放性骨折或局部张力性水疱），或切口张力过高，可能出