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踝关节骨折切开复位内固定术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：__________床号：__________

一、患者当前病情及诊断

经完善X线、CT（三维重建）及MRI检查，结合体格检查，目前诊断为：左侧/右侧踝关节骨折（具体分型：如Lauge-Hansen分型-旋后外旋Ⅳ度/AO分型44-C2型），合并/不合并以下情况：腓骨远段粉碎性骨折（累及下胫腓联合）、内踝撕脱骨折（骨折块大小约____cm×____cm）、后踝骨折（累及关节面约____%）、下胫腓联合分离（间隙____mm）、距骨脱位/半脱位、踝关节周围韧带损伤（如三角韧带断裂、腓距前韧带撕裂）、关节面压缩（压缩深度约____mm）。

当前主要临床表现为：踝关节肿胀（张力性水疱/无明显水疱）、局部压痛（内踝/外踝/后踝压痛阳性）、轴向叩击痛阳性、踝关节活动受限（背伸/跖屈活动度约____°）、皮肤温度升高，足背动脉搏动可触及/减弱，足趾感觉及活动正常/减退（具体描述：如踇趾背伸肌力Ⅳ级，小腿外侧皮肤感觉减退）。

若不及时手术干预，可能出现以下不良转归：①骨折端持续移位导致关节面不平整（2mm），后期引发创伤性关节炎（发生率约30%-50%）；②下胫腓联合不稳定未纠正，导致踝关节生物力学异常，行走时疼痛、不稳；③韧带损伤未修复可能加重关节不稳，影响功能恢复；④长期石膏固定可能导致踝关节僵硬（关节活动度丢失30%风险）、肌肉萎缩、深静脉血栓形成（DVT发生率约10%-20%）。

二、拟行手术名称及目的

手术名称：左侧/右侧踝关节骨折切开复位内固定术（必要时加：下胫腓联合固定术/韧带修复术/关节面植骨术）

手术目的：①通过切开复位恢复踝关节解剖结构（关节面平整度≤2mm）、下胫腓联合正常间隙（≤2mm）及踝穴宽度（与对侧差值≤1mm）；②使用内固定物（如腓骨钢板、内踝空心螺钉、后踝拉力螺钉、下胫腓螺钉）稳定骨折端，允许早期无痛功能锻炼（术后2-4周开始部分负重）；③修复合并的韧带损伤（如三角韧带缝合）或植骨填充关节面压缩缺损（使用自体松质骨/人工骨），降低远期关节退变风险。

三、手术具体操作步骤

1.麻醉方式：采用腰硬联合麻醉/全身麻醉（根据患者基础疾病选择，如合并腰椎疾病者选择全麻），麻醉风险详见《麻醉知情同意书》。

2.切口设计：①外踝切口：沿腓骨后外侧缘，自外踝尖上5-8cm至外踝尖，逐层切开皮肤、皮下组织，显露腓骨远段骨折端；②内踝切口：沿内踝前内侧弧形切口，长约3-4cm，显露内踝骨折块；③后踝切口（必要时）：采用后外侧小切口或经外踝切口向后延伸，显露后踝骨折端。

3.骨折复位：①外踝骨折：清除断端血肿及嵌入软组织，使用持骨钳或复位钳纠正短缩、旋转及成角移位（C臂透视确认腓骨长度与对侧一致，力线正常）；②内踝骨折：牵引踝关节并推压骨折块复位，确保内踝尖与胫骨远端关节面平齐；③后踝骨折：若骨折块关节面25%，通过顶棒或克氏针撬拨复位（透视确认关节面平整）。

4.内固定物选择与置入：①外踝：选用3.5mm腓骨远端锁定钢板（长度覆盖骨折端上下各3-4枚螺钉），近端螺钉固定于腓骨干部，远端螺钉固定于外踝（避免进入下胫腓联合间隙）；②内踝：使用4.0mm空心螺钉（1-2枚）沿骨折线垂直方向置入（螺纹需跨越骨折线，钉尖不超过对侧皮质）；③后踝：采用3.5mm拉力螺钉（1-2枚）从后向前或从前向后置入（避免损伤胫后神经血管束）；④下胫腓联合：若存在分离（透视下踝关节背伸位下胫腓间隙2mm或重叠1mm），使用3.5mm皮质骨螺钉（1枚）经腓骨钢板固定于胫骨（螺钉方向与胫骨干长轴成25°-30°，水平位向后倾斜10°，固定于胫骨外侧皮质），螺钉深度不超过对侧皮质（避免损伤腓神经）。

5.韧带修复与植骨：若术中探查三角韧带断裂（如内踝骨折块无明显移位但内侧间隙增宽4mm），予不可吸收缝线缝合修复；若关节面压缩缺损（如压缩深度3mm），取自体髂骨松质骨或人工骨（如β-磷酸三钙）填充，确保关节面高度与对侧一致。

6.闭合切口：彻底止血，生理盐水冲洗术区，逐层缝合深筋膜、皮下组织及皮肤（使用可吸收线皮内缝合/丝线间断缝合），覆盖无菌敷料。

四、手术风险及可能出现的并发症

尽管术者将严格遵循操作规范并尽力降低风险，但受限于医学科学的不确定性及个体差异，仍可能出现以下情况（不限于）：

（一）麻醉相关风险

1.麻醉药物过敏反应（发生率约0.01%-0.04%）：表现为皮疹、呼吸困难、血压下降，严重者可致过敏性休克（需紧急抢救）。

2.心肺功能异常：如心肌缺血（合并冠心病者风险增加）、肺不张（长期