甲状舌管囊肿手术知情同意书.docxVIP

甲状舌管囊肿手术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

一、疾病诊断及现状

经临床检查、超声（或CT/MRI）及实验室检验，结合病史（自幼或成年后颈部中线区无痛性包块，可随吞咽或伸舌活动，继发感染时出现红肿、疼痛、破溃溢液），目前明确诊断为：甲状舌管囊肿（或甲状舌管囊肿并感染/甲状舌管瘘）。

甲状舌管囊肿是胚胎发育过程中甲状舌管退化不全所致的先天性疾病，囊肿可位于舌盲孔至胸骨切迹之间的颈中线区，常见于舌骨上下方。若未及时治疗，可能出现以下情况：①反复感染导致局部组织粘连，增加手术难度；②感染破溃后形成甲状舌管瘘，长期溢液影响生活质量；③极少数情况下可能发生恶变（概率约1%，多见于长期存在未治疗的瘘管）。

二、手术目的

本次手术的主要目的为：彻底切除囊肿、瘘管及相关病变组织（包括与瘘管相连的舌骨中段），消除感染源，预防复发及可能的恶变风险，改善颈部外观及功能（如因囊肿压迫导致的吞咽不适）。

三、拟行手术方式及原理

根据病情评估，拟实施“甲状舌管囊肿（瘘）切除术”，具体步骤如下：

1.麻醉方式：全身麻醉（或局部麻醉，根据患者年龄、配合度及病变范围选择）。全身麻醉可确保术中无痛、肌肉松弛，便于精细操作；局部麻醉适用于成人合作患者，需提前告知可能出现的牵拉感或轻微疼痛。

2.切口设计：取颈部中线囊肿最隆起处横切口（长约3-5cm），或沿皮纹选择弧形切口以减少瘢痕（如Sistrunk改良术式）。

3.分离囊肿及瘘管：逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，暴露囊肿后沿其被膜钝性分离，注意保护深面的甲状舌骨膜及喉上神经外支（支配环甲肌，损伤可能导致声调降低）。若为瘘管，需自瘘口插入探针引导，追踪至舌骨下方。

4.处理舌骨中段：沿瘘管向上分离至舌骨，切断并切除与瘘管相连的舌骨中段（约1cm），避免残留舌骨内的上皮细胞导致复发（此为Sistrunk术式核心步骤，可将复发率从传统单纯切除的50%降至5%以下）。

5.探查舌盲孔：经舌骨断端向上分离至舌根部，确认瘘管是否延伸至舌盲孔（约20%病例存在），若有则荷包缝合关闭盲孔，防止唾液漏。

6.止血与缝合：彻底止血（电凝或丝线结扎），生理盐水冲洗术区，逐层缝合颈阔肌、皮下组织及皮肤，放置皮下引流条（或负压引流管）以减少积血积液。

四、替代治疗方案及局限性

1.观察随访：仅适用于无感染史、囊肿体积小且无压迫症状的儿童或老年患者。但需每6-12个月复查超声，因囊肿可能缓慢增大或突发感染（尤其上呼吸道感染时），且无法消除恶变风险。

2.穿刺抽液+硬化治疗：通过穿刺抽出囊液后注入硬化剂（如无水乙醇），使囊壁粘连闭合。但复发率高达70%以上，且反复穿刺可能导致感染或瘘管形成，目前仅作为无法耐受手术患者的姑息选择。

3.抗感染治疗：针对急性感染期患者，需先予抗生素（如头孢类+甲硝唑）控制炎症，待红肿消退2-3个月后再行手术。若仅依赖抗生素而不手术，感染易反复发作，最终仍需手术且增加粘连程度。

五、手术风险及可能出现的并发症

尽管术者将严格遵循操作规范并尽力降低风险，但受解剖变异、个体差异及疾病本身特性影响，仍可能出现以下情况（不限于）：

（一）麻醉相关风险

全身麻醉可能出现：①药物过敏反应（皮疹、喉痉挛、过敏性休克，发生率约0.01%-0.04%，需紧急处理）；②心肺功能异常（如心律失常、低血压，多见于合并基础疾病患者）；③苏醒延迟（与患者年龄、肝肾功能相关）。局部麻醉可能出现：①局麻药中毒（头晕、口周麻木，与剂量或误注入血管有关，及时处理可恢复）；②麻醉效果不全（需追加药物或转为全身麻醉）。

（二）术中风险及损伤

1.神经损伤：喉上神经外支走行于甲状舌骨膜表面，若囊肿与周围组织严重粘连或分离时过度牵拉，可能导致损伤（发生率约2%-5%），表现为术后声调降低、发音疲劳，多数3-6个月可代偿恢复，少数遗留永久性改变。

2.血管损伤：甲状腺上动脉分支或舌深动脉分支可能与瘘管紧密相邻，分离时可能破裂出血（尤其感染后血管增生明显者），需紧急止血，极少数情况需结扎血管（可能导致局部组织血运障碍，但颈部侧支循环丰富，一般不影响愈合）。

3.甲状舌管瘘管残留：瘘管可能呈多分支或向舌根部延伸（“潜没瘘管”），术中若未完全追踪（如探针断裂、组织粘连遮挡），可能残留部分上皮组织（复发主要原因，发生率约5%-10%）。

（三）术后近期并发症

1.切口出血：术后24-48小时内最常见，表现为颈部肿胀、疼痛加剧、引流管引出血量＞100ml/24h。可能因术中止血不彻底、患者凝血功能异常（如未控制的高血压、服