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睑裂缝合术知情同意书

患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]病案号：[病案号]

一、手术名称及目的

本次拟实施手术为睑裂缝合术，根据病情需要分为暂时性睑裂缝合术（如因角膜暴露需短期保护）或永久性睑裂缝合术（如严重眼睑缺损无法修复时的功能替代）。手术核心目的为：1.闭合眼睑以保护角膜，防止暴露性角膜炎、角膜溃疡甚至穿孔；2.对眼睑裂伤、外伤或术后创面进行对位缝合，促进组织愈合；3.矫正因神经损伤、瘢痕挛缩等导致的严重眼睑闭合不全，改善眼部功能及外观。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

经眼科专科检查及病情评估，您目前符合以下手术指征（勾选适用项）：

□严重眼睑闭合不全（如面神经麻痹、瘢痕性睑外翻等），已出现角膜上皮缺损、荧光素染色阳性（暴露性角膜炎）；

□眼睑外伤裂伤（包括锐器伤、挫裂伤等），伤口累及睑缘、睑板或眼轮匝肌，需精准对位缝合以避免畸形；

□角膜或眼表手术后（如角膜移植术、眼表重建术），需暂时性闭合眼睑以促进植片/创面愈合；

□其他经评估需通过睑裂缝合改善功能或结构的情况（具体说明：[填写具体病情]）。

（二）禁忌症

经术前检查，您目前无以下绝对禁忌症（若存在需暂缓手术并告知）：

□眼睑及周围组织急性感染（如睑腺炎、眶周蜂窝织炎）未控制；

□严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10?/L、国际标准化比值INR＞2.0）或未纠正的出血性疾病；

□严重全身系统性疾病（如未控制的高血压、糖尿病、心脏病、肝肾功能衰竭）无法耐受局麻手术；

□精神疾病或意识障碍无法配合手术及术后护理。

相对禁忌症（经处理后可评估手术）：

□眼睑局部皮肤轻度炎症（如湿疹、脂溢性皮炎），需先予药物控制；

□轻度凝血功能异常（如血小板50-100×10?/L），需术前输注血小板或使用止血药物纠正；

□妊娠或哺乳期（需权衡手术必要性与风险）。

三、术前准备

为确保手术安全及效果，需完成以下术前准备：

（一）必要检查

1.实验室检查：血常规（重点关注血小板计数）、凝血功能（PT/APTT/INR）、肝肾功能、感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）；

2.影像学/专科检查：心电图（评估心脏功能）、裂隙灯检查（明确角膜、结膜损伤程度）、角膜荧光素染色（评估暴露性损伤范围）；

3.其他：若怀疑神经损伤（如面神经麻痹），需完善肌电图检查；若为外伤患者，需确认是否合并眼眶骨折（必要时行眼眶CT）。

（二）术前用药

1.抗生素滴眼液：术前3天开始使用（如左氧氟沙星滴眼液，4次/日），降低术区感染风险；

2.基础疾病控制：高血压患者需将血压控制在＜160/100mmHg，糖尿病患者空腹血糖控制在＜8.0mmol/L；

3.特殊情况：若长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林），需根据凝血功能评估是否停药或桥接治疗（具体方案由主管医生制定）。

（三）注意事项

1.手术当日需禁食禁水4小时（局麻手术可少量饮水），避免术中呕吐误吸；

2.清洁面部及眼睑，避免化妆、涂抹护肤品，以免影响术区消毒；

3.告知医生药物过敏史（尤其是局麻药物如利多卡因、布比卡因）、近期用药史及既往手术史；

4.精神紧张者可术前30分钟口服地西泮2.5-5mg（需医生评估后使用）。

四、手术风险及并发症

尽管医生将严格遵循操作规范并尽力降低风险，但任何手术均存在不确定性。以下为可能出现的风险及并发症（包括但不限于）：

（一）术中风险

1.出血：眼睑血供丰富，术中可能出现渗血或小血管出血（发生率约5%-10%），多可通过压迫、电凝或缝合止血；若损伤眶内血管（罕见，发生率＜1%），可能导致眶内血肿，表现为眼球突出、运动受限、视力下降，需紧急切开引流。

2.麻醉相关反应：局麻药物（如利多卡因）过敏（发生率约0.01%-0.1%），表现为皮疹、呼吸困难、血压下降，需立即停药并予抗过敏治疗；药物误入血管可能引起毒性反应（如头晕、抽搐），需减慢注射速度并密切监测。

3.组织损伤：缝合时若误缝提上睑肌或眼轮匝肌（罕见），可能导致暂时性上睑下垂或眼睑运动障碍，多可通过术后功能锻炼恢复，严重者需二次修复。

（二）术后近期并发症

1.感染：术区红肿、疼痛、渗液（发生率约2%-5%），多为表皮葡萄球菌或链球菌感染，需加强局部清洁（生理盐水冲洗）并口服/静脉使用抗生素；若感染扩散至眼眶（眼眶蜂窝织炎，发生率＜1%），可能出现发热、眼球突出，需住院治疗。

2.缝线反应：部分患者对缝线（如不可吸收线）产生异物反应（发生率约10%-15%），表现为缝线周围红肿、肉芽肿形成，需拆除刺激明显的