医保政策考试题及答案.docxVIP

医保政策考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.下列哪类人员不属于城乡居民基本医疗保险的参保范围？

A.城镇非从业居民

B.农村居民

C.在校大学生

D.已参加职工医保的企业职工

2.某统筹地区职工医保住院起付标准规定：三级医院首次住院1200元，二次及以上住院800元。退休职工王某第一次在三级医院住院治疗，医疗总费用为15000元，其中自费项目2000元，乙类项目3000元（乙类项目个人先自付10%）。假设该地区职工医保政策范围内报销比例为85%，则王某需个人承担的费用为？

A.5255元

B.4895元

C.5015元

D.4635元

3.根据国家医保药品目录管理规定，以下哪类药品可直接调入《基本医疗保险药品目录》？

A.主要起滋补作用的药品

B.国家药品监督管理局批准的创新药

C.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品

D.因被纳入诊疗项目等原因无法单独收费的药品

4.关于职工基本医疗保险个人账户使用范围，下列说法错误的是？

A.可支付参保人本人在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用

B.可支付参保人配偶在定点药店购买医保目录外药品的费用

C.可用于缴纳参保人本人的城乡居民基本医疗保险费

D.不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出

5.异地就医直接结算时，参保人员住院医疗费用的“报销比例”执行标准是？

A.就医地规定的支付范围（含药品、诊疗项目和医疗服务设施标准）

B.参保地规定的起付标准、支付比例和最高支付限额

C.就医地规定的起付标准、支付比例和最高支付限额

D.参保地规定的支付范围（含药品、诊疗项目和医疗服务设施标准）

6.门诊慢特病病种目录由哪一级医疗保障行政部门制定？

A.国家医疗保障局

B.省级医疗保障行政部门

C.地市级医疗保障行政部门

D.县级医疗保障行政部门

7.某药店为增加收入，将非医保目录内的保健品替换为医保目录内的药品名称，虚刷参保人医保卡。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，该行为属于？

A.过度诊疗

B.虚构医药服务项目

C.串换药品

D.诱导参保人重复住院

8.职工医保参保人连续中断缴费超过一定期限后，重新缴费时需经历等待期方可享受待遇。根据多数统筹地区规定，该期限通常为？

A.1个月

B.3个月

C.6个月

D.12个月

9.关于医保电子凭证的功能，下列说法错误的是？

A.可作为参保人办理医保登记、参保查询的身份凭证

B.支持在定点医疗机构实现挂号、就诊、取药、结算等“一码通”

C.可替代实体医保卡，但不能用于异地就医备案

D.由国家医保信息平台统一生成，全国通用

10.按DRG（疾病诊断相关分组）付费方式，医疗机构收治病例的实际医疗费用与医保支付标准的关系是？

A.超支部分由医保基金全额承担

B.结余部分归医疗机构所有，超支部分由医疗机构承担

C.结余部分由医保基金收回，超支部分由医保基金全额承担

D.结余部分由医保基金与医疗机构按比例分成，超支部分由双方按比例分担

二、判断题（每题1分，共10分）

1.城乡居民基本医疗保险实行个人缴费与政府补贴相结合的筹资方式，所有参保人员的个人缴费标准均相同。（）

2.参保人在定点零售药店购买医保目录内药品时，可使用职工医保个人账户支付，无需提供医生处方。（）

3.医保药品目录中的“甲类药品”由医保基金全额支付，“乙类药品”需个人先自付一定比例，剩余部分再按医保比例报销。（）

4.参保人因交通事故受伤产生的医疗费用，若责任方逃逸且无法确定，可由医保基金先行支付。（）

5.异地就医备案后，参保人在备案地所有定点医疗机构住院均可直接结算，无需重新备案。（）

6.职工医保个人账户资金属于参保人个人财产，参保人去世后可由继承人依法继承。（）

7.医保基金可用于支付参保人健康体检费用，但不得用于美容、整形等非基本医疗需求。（）

8.医疗机构为提高收入，将普通门诊患者升级为住院患者治疗，属于“挂床住院”违规行为。（）

9.灵活就业人员可自愿选择参加职工医保或城乡居民医保，但不得同时参加两种医保。（）

10.国家医保谈判药品价格大幅低于市场价格，因此所有统筹地区必须无条件将其纳入本地医保支付范围。（）

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险的主要区别。

2.列举医保