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医院手术规范

手术患者需在术前完成系统评估，内容涵盖病史采集、体格检查及辅助检查。病史采集应重点记录既往手术史、麻醉史、药物过敏史（尤其是青霉素、麻醉药品）、基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病）控制情况及近期用药（如抗凝药、激素）。体格检查需关注手术区域皮肤状态（有无感染、破损）、重要脏器功能（心肺听诊、神经系统体征）。辅助检查遵循“必查项目+专科项目”原则，必查项目包括血常规（重点关注血红蛋白、血小板）、凝血功能（PT、APTT、INR）、感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）、心电图及胸部X线（或CT）；专科项目根据手术类型确定，如骨科手术需补充术区正侧位片，心血管手术需超声心动图或冠脉造影，神经外科手术需头颅MRI。对存在心功能不全（NYHA分级≥Ⅲ级）、呼吸功能障碍（FEV1＜50%预计值）、严重肝肾功能异常（ALT/AST＞3倍正常值、血肌酐＞265μmol/L）等高危因素的患者，需在术前48小时内组织多学科会诊（MDT），参与人员包括术者、麻醉医师、相关专科医师，形成书面会诊意见并纳入病历。

手术分级管理严格执行四级分类标准：一级手术（风险低、操作简单）由住院医师或主治医师主持，二级手术（有一定风险、技术难度）由主治医师或副主任医师主持，三级手术（风险较高、技术复杂）由副主任医师或以上职称医师主持，四级手术（风险高、难度大、新开展）需主任医师或科主任主持并报医务科备案。急诊手术需在术前30分钟内完成口头审批（事后24小时内补书面记录），其中涉及重大器官切除、复杂重建的急诊四级手术，需科主任或医务科值班人员现场确认。

术前知情同意需由术者或第一助手（高年资主治医师及以上）亲自完成，谈话内容包括：拟行手术方式（开放/腔镜/机器人）、预期效果、可能风险（出血、感染、神经损伤、器官功能障碍）、替代治疗方案（如保守治疗、其他术式）及费用差异。谈话需采用通俗语言，避免专业术语堆砌，确保患者（或委托人）理解关键信息。签署《手术知情同意书》时需核对患者身份，由患者本人签字；无完全民事行为能力者（如未成年人、昏迷）由法定代理人签字，必要时需两名见证人在场并签字确认。特殊手术（如截肢、生殖系统手术、涉及伦理问题的手术）需额外签署《特殊手术同意书》，并报医务科备案。

手术团队需在术前24小时内召开术前讨论，参加人员包括术者、麻醉医师、手术室护士、管床医师及必要的专科医师。讨论内容包括：患者病情评估结论、手术方案（主刀与助手分工、关键步骤、意外情况预案）、麻醉方式选择（全身麻醉/椎管内麻醉/局部麻醉）及风险控制、特殊器械（如吻合器、植入物）准备、术后监护级别（普通病房/ICU）。讨论记录需详细记录发言要点及最终决策，由术者审核签字后归入病历。

手术室需在手术前1小时完成环境准备，洁净手术间空气菌落数需≤5CFU/皿（30分钟），普通手术间≤200CFU/皿（5分钟）。设备检查实行“双人双查”制度：巡回护士检查手术床、无影灯、电刀、吸引器功能，器械护士检查手术器械（数量、完整性、灭菌标识），麻醉医师检查麻醉机（潮气量、气道压力）、监护仪（心电图、血氧饱和度、有创血压）、急救药品（肾上腺素、阿托品、去甲肾上腺素）。特殊器械（如关节镜、显微镜）需提前30分钟开机调试，确保性能稳定。植入物（钢板、人工关节、心脏支架）需核对标识（生产批号、有效期）、无菌状态，留存合格证复印件并粘贴于病历。

患者接入手术室前，由病房护士与手术室护士进行“三步核对”：第一步在病房，核对患者姓名、住院号、手术部位（左/右/特定区域）、手术名称；第二步在手术室门口，由巡回护士再次核对并标记手术部位（使用不可擦除记号笔，标记“+”并注明“手术侧”）；第三步在手术开始前（“暂停”时刻），由术者、麻醉医师、巡回护士共同核对，确认无误后签署《手术安全核查表》。儿童、意识障碍患者需额外核对家长身份或陪同人员信息。

无菌操作遵循“区域划分+全程监控”原则。术者刷手采用外科手消毒法，刷手时间≥5分钟，范围至肘上10cm，使用无菌毛巾单向擦拭（从指尖到肘部）。穿无菌手术衣后，无菌区域为肩以下、腰以上、腋前线以内；戴手套时避免接触非无菌区域，手套破损需立即更换。铺巾顺序为：先铺患者下肢侧，再铺头部侧，最后铺术者对侧及同侧，铺巾范围需超过手术床边缘30cm。器械台铺双层无菌单，台面距地面≥70cm，无菌物品距台缘≥5cm。术中传递器械时需经无菌区域，禁止从术者背后传递；接触胃肠道、感染灶的器械需单独放置，标注“污染”并及时更换。手术过程中，人员流动需限制（参观人员≤2名），参观人员距手术台≥30cm，避免穿越无菌区域。

麻醉管理实行“分阶段监测”。诱导期：麻醉医师需在3分钟内完成气管插管（困难气道需提前准备可视喉镜或气管切开包），监测指标包括血压（目标值±基础值20%）、心率（60-100次/