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门诊病历模板样本
患者姓名:张某某性别:女年龄:38岁就诊日期:2024年3月15日14:30
身份证号:略(注:实际病历中需填写完整身份证号,此处隐去)职业:教师联系地址:XX市XX区XX路XX号
主诉
反复上腹部隐痛伴腹胀3年,加重伴反酸、烧心1周。
现病史
患者于3年前无明显诱因出现上腹部隐痛,以剑突下为著,呈间歇性,程度轻,可耐受,无放射痛,与进食无明确关联,偶伴餐后腹胀,无恶心、呕吐,无呕血、黑便,无发热、黄疸。曾于外院就诊,查胃镜提示“慢性非萎缩性胃炎”,碳13呼气试验阳性(DOB=8.2),予“奥美拉唑肠溶胶囊20mgqd+阿莫西林1.0g
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