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颈椎病书写病历模板范文
患者姓名:张伟性别:男年龄:38岁民族:汉族婚姻状况:已婚职业:程序员住址:XX市XX区XX路XX号入院日期:2023年9月15日记录日期:2023年9月15日病史陈述者:患者本人可靠程度:可靠
一、主诉
颈肩部疼痛伴左上肢麻木3月余,加重1周。
二、现病史
患者于3月前无明显诱因出现颈肩部酸胀疼痛,以颈后正中及左侧肩胛骨内侧缘为著,疼痛呈持续性钝痛,劳累或长时间低头后加重,休息及局部热敷后稍缓解。当时未予重视,未行系统诊治。2周后疼痛逐渐向左侧肩背部放射,同时出现左上肢麻木感,以左前臂桡侧及左手拇指、食指为甚,麻木呈阵发性,每次
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