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拔牙手术同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁病历号：XXXXXX

身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX联系方式：XXXXXXXXXXX

一、患者基本病情及诊断

主诉：右下后牙反复疼痛伴肿胀1年余，近1周疼痛加剧，影响进食及睡眠。

现病史：患者1年前无明显诱因出现右下后牙阵发性隐痛，遇冷热刺激加重，自行服用“甲硝唑片”后症状缓解，但每3-4个月复发1次，肿胀范围局限于患牙对应颊侧牙龈。近1周疼痛转为持续性跳痛，夜间无法入睡，伴同侧耳颞部放射痛，肿胀波及下颌角区，张口度约2横指（约3cm），口服“布洛芬缓释胶囊”及“头孢克肟分散片”（具体剂量不详）无明显缓解，今至我院就诊。

既往史：2型糖尿病病史5年，规律服用“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.0-7.5mmol/L；否认高血压、心脏病史；2018年因“左下肢骨折”于XX医院行内固定术，术后恢复良好；否认肝炎、结核等传染病史。

过敏史：2020年静脉输注“青霉素钠”时出现皮疹，停药后自行消退，未行特殊处理；否认食物及其他药物过敏史。

辅助检查：

-口腔专科检查：右下8（第三磨牙）近中阻生，牙冠仅部分萌出，远中龈瓣覆盖形成盲袋，盲袋内可探及食物残渣及脓性分泌物，触痛（+++）；右下7（第二磨牙）远中邻面龋坏达牙本质深层，探诊敏感，叩痛（+），松动Ⅰ度；右下后牙区颊侧牙龈红肿，范围约3cm×4cm，皮温升高，波动感（±）；张口度3.0cm，张口型正常；双侧颞下颌关节无弹响及压痛。

-全口曲面断层片（X线片号：XXXX）：右下8近中倾斜阻生，牙冠与右下7远中根重叠，右下7远中根周可见类圆形低密度影，直径约0.8cm，边界欠清晰；右下8牙根未完全发育，呈喇叭口状；双侧上颌窦底壁完整，无明显吸收。

-实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比78.5%（参考值40-75%）；空腹血糖7.2mmol/L；凝血功能未见异常（PT12.3s，APTT32.1s，FIB3.5g/L）。

初步诊断：

1.右下8冠周炎（急性发作期）

2.右下7慢性根尖周炎急性发作

3.2型糖尿病（非胰岛素依赖型）

二、手术指征及必要性

经口腔颌面外科医师团队讨论，结合患者症状、体征及辅助检查结果，患者符合以下拔牙手术指征：

1.右下8为近中阻生第三磨牙，反复引发冠周炎，且与右下7形成食物嵌塞，导致右下7远中龋坏及根尖周病变；若保留右下8，冠周炎将反复发作，且可能进一步破坏右下7牙周支持组织，最终导致右下7失活或脱落。

2.右下7虽为第二磨牙，但远中根周病变范围较大（直径0.8cm），且患牙松动Ⅰ度，经评估根管治疗成功率低（预计＜40%），即使完成根管治疗，后期仍需行冠修复及牙周维护，治疗周期长（约3-6个月），费用高（预计8000-12000元），且无法完全避免因根周病变进展需再次拔牙的风险。

3.患者目前处于炎症急性期，但经评估（白细胞计数11.2×10?/L，体温36.8℃，无全身中毒症状），在严格控制血糖（空腹血糖＜8.0mmol/L）及规范抗感染治疗（术前30分钟静滴“头孢呋辛钠1.5g”+“奥硝唑0.5g”）后，可耐受拔牙手术；若延迟手术，炎症可能向咬肌间隙、翼下颌间隙扩散，导致张口受限加重、面部肿胀加剧，甚至引发全身感染（如菌血症）。

三、拟行手术方案

手术名称：右下8拔除术+右下7拔除术（同期）

麻醉方式：局部浸润麻醉+下牙槽神经阻滞麻醉（1%利多卡因注射液5ml+1:200000肾上腺素）

手术步骤：

1.术区消毒：0.5%碘伏溶液常规消毒口周皮肤及口腔黏膜，铺无菌孔巾。

2.麻醉实施：先于右下8颊侧前庭沟行局部浸润麻醉（注射1ml），再行右下牙槽神经阻滞麻醉（注射3ml），待麻醉显效（测试下唇及颏部麻木）后开始操作。

3.右下8拔除：

-切开翻瓣：使用15号手术刀沿右下8龈瓣边缘做“L”形切口，分离龈瓣至牙槽嵴顶，暴露牙冠。

-去骨/分牙：因右下8近中倾斜阻生，牙冠与右下7远中根重叠，需使用高速涡轮机（配备外科长裂钻）在牙冠颊侧近中份磨出分牙沟，将牙冠分为近中、远中两部分，先挺出远中部分，再挺出近中部分；若存在骨阻力，使用骨凿或超声骨刀去除部分颊侧骨板（厚度≤2mm）。

-拔牙窝处理：使用刮匙清理拔牙窝内肉芽组织及炎性渗出物，生理盐水冲洗，复位龈瓣，间断缝合2针（3-0可吸收线）。

4.右下7拔除：

-分离牙龈：使用牙龈分离器彻底分离患牙周围牙龈，避免撕裂。

-挺松患牙：使用牙挺从近中颊侧插