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消毒与灭菌管理制度

第一章总则

第一条目的

为规范本单位消毒与灭菌工作，有效预防和控制感染，保障人员健康与安全，确保医疗、生产、经营等活动的有序开展，依据《中华人民共和国传染病防治法》《消毒管理办法》等相关法律法规，结合本单位实际，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本单位所有区域、设施设备、物品及相关操作环节的消毒与灭菌工作，涵盖医疗科室、实验室、生产车间、办公区域、公共区域等，涉及所有在岗人员及外来人员。

第三条基本原则

1.预防为主：以切断传播途径为核心，落实各项消毒与灭菌措施，降低感染风险。

2.科学规范：依据消毒灭菌技术规范及相关标准，选择适宜的方法、消毒剂和设备，确保操作的科学性和规范性。

3.分类管理：根据物品的用途、污染程度及传播风险，采取不同的消毒或灭菌方式，实现精准防控。

4.责任到人：明确各部门及人员的职责，建立健全监督考核机制，确保各项工作落到实处。

第二章组织机构与职责

第四条组织机构

成立消毒与灭菌管理小组，由单位主要负责人担任组长，成员包括各部门负责人、感染控制专员、设备管理专员及相关技术人员。管理小组下设办公室，负责日常工作的协调与落实。

第五条主要职责

1.管理小组职责

制定和完善消毒与灭菌管理制度及操作流程，并监督执行。

组织开展消毒与灭菌知识培训和技术指导，提高相关人员的业务能力。

定期对消毒与灭菌工作进行检查、评估和考核，及时发现并解决问题。

负责消毒与灭菌设备、消毒剂的采购审核及质量管理。

发生感染暴发等突发事件时，协调开展应急处置工作。

2.各部门职责

严格执行本制度及相关操作流程，落实本部门的消毒与灭菌工作。

组织本部门人员参加消毒与灭菌知识培训，确保员工掌握正确的操作方法。

负责本部门消毒与灭菌设备的日常维护保养和消毒剂的合理使用。

及时上报本部门在消毒与灭菌工作中出现的问题和异常情况。

3.操作人员职责

熟练掌握消毒与灭菌的操作技能和注意事项，严格按照操作流程进行作业。

负责消毒与灭菌设备的日常检查和使用记录，确保设备正常运行。

正确配制和使用消毒剂，做好个人防护措施。

发现消毒与灭菌效果不合格或设备故障等情况，及时向部门负责人报告。

第三章消毒与灭菌的基本要求

第六条消毒与灭菌的分类

1.灭菌：适用于高度危险性物品，如手术器械、注射器、植入物等，需采用物理或化学方法杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）。

2.高水平消毒：适用于中度危险性物品，如胃肠道内镜、呼吸机管道等，需杀灭除细菌芽孢以外的各种微生物。

3.中水平消毒：适用于低度危险性物品，如听诊器、血压计等，需杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等。

4.低水平消毒：适用于表面消毒、环境消毒等，需杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒。

第七条消毒与灭菌方法的选择

1.根据物品的性质、污染程度、使用场景等因素，选择合适的消毒或灭菌方法。

2.耐热、耐湿的物品首选压力蒸汽灭菌；怕热、怕湿的物品可选用环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等。

3.表面消毒可选用含氯消毒剂、过氧化物类消毒剂等；手消毒可选用速干手消毒剂。

第八条消毒剂的管理

1.消毒剂的采购需符合国家相关标准，具有生产许可证、产品合格证及卫生安全评价报告。

2.消毒剂应存放在阴凉、干燥、通风的地方，远离火源和热源，按照说明书的要求进行储存。

3.消毒剂的使用应严格按照说明书的浓度、作用时间和使用方法进行配制和使用，不得随意更改。

4.定期对消毒剂的浓度进行监测，确保其有效浓度符合要求。

第九条消毒与灭菌设备的管理

1.消毒与灭菌设备的采购需符合国家相关标准，具有产品合格证和使用说明书。

2.设备应安装在适宜的位置，便于操作和维护，定期进行校准和维护保养，确保设备性能稳定。

3.操作人员需经过专业培训，熟练掌握设备的操作方法和注意事项，严格按照操作规程进行操作。

4.建立设备使用记录和维护保养记录，定期对设备进行检查和维修。

第四章不同区域的消毒与灭菌要求

第十条医疗科室

1.手术室

手术间的空气消毒：每日手术前采用紫外线照射或空气消毒机进行消毒，手术结束后及时清洁消毒，每周进行一次彻底消毒。

手术器械的灭菌：采用压力蒸汽灭菌，灭菌前需进行彻底清洗、包装，灭菌后进行无菌检测，合格后方可使用。

手术人员的手消毒：术前采用肥皂流动水洗手，再用速干手消毒剂进行消毒；术中接触污染物品后及时进行手消毒。

手术台面、地面等表面消毒：手术结束后用含氯消毒剂擦拭消毒，每日手术结束后进行彻底清洁消毒。

2.病房

空气消毒：每日开窗通风至少2次，每次30分钟以上；必要时采用紫外线照射或空气消毒机进行消毒。

床单位消毒：患者出院或转科后，对床单位进行彻底清洁消毒，包括床垫、被褥、枕芯等，可采用紫外线照射、臭氧消毒或含氯消毒剂擦拭消毒。

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