2025《一例吉兰-巴雷患者的护理实证分析》8900字.docxVIP

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一例吉兰-巴雷患者的护理实证分析

摘要

目的:通过对1例吉兰-巴雷综合征病人的护理重点进行总结和分析，进一步提升专科疾病护理工作质量水平。方法：对1例吉兰-巴雷综合征患者行心理护理，皮肤护理等多种临床护理方法，并评估护理效果。结果：患者有明显的肌力下降的情况，但也无并发症出现，病情有明显的好转，。结论:在对吉兰-巴雷综合征病人的护理中，在执行医嘱过程中与之相配合，严密观察疾病的变化，同时防治各种并发症，这样有利于做好病人的预后工作，帮助病患更快的痊愈并恢复正常的生活。

关键词：吉兰－巴雷综合征;护理;并发症；功能锻炼

目录

TOC\o1-3\h\u

10821第1章绪论 1

26096第2章临床资料 2

593第3章护理措施 3

235422.1心理护理 3

112292.2病情观察 4

107732.3皮肤护理 4

62292.4呼吸道护理 4

150493.5功能锻炼 6

21506第4章讨论 8

28174第5章结论 10

30837参考文献 11

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第1章绪论

吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barrésymdrome,GBS）属神经系统自身免疫性疾病，并且它还能导致患者患上迟缓性瘫疾。人们对GBS已有百年的认识，最早有关GBS的描述可追溯至1859年Landy对10例患者“上升性截瘫等”的描述，直至1916年Guillain及Barré才对本病进行了研究，认为本病的特点是病人脑脊液（cerebrospinalfluid,CSF）蛋白-细胞分离，腱反射减退或丧失，所以该疾病以这两个人的名字命名[1]。

吉兰-巴雷综合征为免疫介导急性多发性周围神经病，大多数病人在起病前都会出现胃肠道症状或者呼吸道症状。并且患者发病时通常都是急性的，多表现为四肢远端感觉障碍及运动障碍，常伴有发热和白细胞计数增高。临床上多表现为四肢远端感觉障碍和运动障碍。下肢受累比上肢多，肢体表现为弛缓性瘫痪，腱反射减弱甚至消失，一般起病初期几天内，腱反射就会消失，有的病人肌萎缩较轻，长时间卧床会发生废用性肌萎缩。神经系统表现以运动系统为主，如步态不稳等症状。吉兰-巴雷综合征常受累于呼吸肌，使之麻痹，造成病人通气不畅、咳嗽功能损害、气道分泌物潴留，肺不张等，因而造成病人呼吸衰竭。临床上多采用气管插管等辅助手段以缓解呼吸困难，同时给予抗感染、营养支持以及对症处理，但效果不佳甚至无效。呼吸衰竭为吉兰-巴雷综合征最严重并发症，20%~30%病人因呼吸衰竭接受机械通气治疗，但是并没有显著降低病人的住院死亡率[2]。目前认为，引起呼吸衰竭的主要原因为肺功能障碍，而非肌肉无力、神经源性因素。故及早确定病人呼吸麻痹的症状，进行护理干预，这对于吉兰-巴雷综合征的病人来说是有重大意义的[2]。

吉兰-巴雷综合征首发症状是肌无力，多在几天到两周内达到顶峰，常见的类型是上肢性麻痹，先有对称性的无力，典型的患者几个小时或者仅仅几天之后，就会出现乏力，由下肢向躯干升高、上肢或有脑神经受累。大多数病人在发病前1~4周即可出现胃肠道或呼吸道感染的症状，也有疫苗接种史[3]。肌张力增高，肌肉震颤及痉挛是最主要的临床表现。下肢受累比上肢多，肢体表现为弛缓性瘫痪，腱反射减弱甚至消失，一般起病初期几天病人就有腱反射的消失，有的病人肌萎缩较轻，长时间卧床会发生废用性肌萎缩。少数病人有反复发作的复发性肌强直。除个别复发病例外，各型AIDP的病程都是单相的，大多起病四周后肌无力即开始康复。少数病人起病较晚，有一定程度的运动功能损害[4]。感觉障碍的程度通常较运动障碍轻微，显示肢体远端有烧灼，麻木等感觉、刺痛及不适等症状，和手套袜子样感的消退，可先于麻痹出现，也可与麻痹同时出现，还可以没有感觉障碍。多数患者伴有不同程度的皮肤干燥，有明显的瘙痒，有时伴发热、皮疹和关节病变，少数病人可因小关节疼痛而引起活动受限。大约30%的病人可能会出现肌痛，尤以腓肠肌触痛为甚。运动功能障碍以步态不稳最为明显。大约50%的病人发生双侧面瘫，后脑的颅神经亦多有累及，导致延髓所支配之肌肉乏力，且造成分泌物难以清除，气道难以保持通畅。在临床上主要表现为手不能伸屈和手指屈曲时疼痛加重。自主神经症状多见皮肤发红、发作性面红，多汗，心动过速等、手足肿胀，营养障碍严重；副交感神经受抑制可引起四肢感觉减退或丧失，但对呼吸运动影响较小，多无明显临床体征。交感神经损伤呈Horner综合征、体温调节障碍等、胃扩张与肠梗阻等等；迷走神经受刺激时可引起尿失禁或排尿不畅。膀胱功能障碍通常是重症患者的症状，且一般为一过性。

第2章临床资料

患者，女，35岁，2022年9月2日因“头痛发热