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中心静脉知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

经治医师已向我（或患者代理人）详细告知中心静脉置管操作的相关信息，现基于充分理解，自愿签署本知情同意书。

一、操作目的与必要性

中心静脉置管（CentralVenousCatheterization,CVC）是通过穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等中心静脉，将导管置入上腔静脉或下腔静脉近心端的有创操作。其核心目的包括：

1.血流动力学监测：通过测量中心静脉压（CVP）评估患者血容量、心功能及血管张力状态，为休克、心力衰竭、大手术等危重患者的液体管理提供依据；

2.长期静脉治疗：为需长期输注抗生素、化疗药物、全胃肠外营养（TPN）等高渗或刺激性药物的患者提供稳定通路，减少外周静脉炎、药物外渗风险；

3.紧急救治支持：在患者外周静脉塌陷（如严重脱水、休克）时，快速建立大容量输液及急救药物输注通道；

4.特殊检查与治疗：用于血液净化（如连续性肾脏替代治疗CRRT）、经静脉心脏起搏、中心静脉采血等特殊医疗操作。

结合您当前病情（如：__________），经评估外周静脉条件差（或需长期/高刺激性药物输注/血流动力学监测），中心静脉置管是保障治疗安全、提高救治效率的必要措施。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

1.需长期（＞7天）静脉输液治疗，且外周静脉无法满足需求（如静脉细窄、反复穿刺失败）；

2.需输注高渗性液体（如20%以上葡萄糖、脂肪乳）、刺激性药物（如化疗药、血管活性药物）；

3.危重症患者需动态监测中心静脉压（CVP）；

4.需快速大量补液（如休克、大面积烧伤）或实施血液净化治疗；

5.需经中心静脉进行特殊操作（如心脏临时起搏、漂浮导管置入）。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：

-穿刺部位存在感染灶（如局部皮肤红肿、化脓）；

-严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10?/L、国际标准化比值INR＞3.0、活化部分凝血活酶时间APTT＞60秒）且无法纠正；

-患者或家属明确拒绝。

2.相对禁忌症：

-穿刺侧存在胸廓畸形、锁骨骨折或上腔静脉综合征（如肿瘤压迫导致静脉回流障碍）；

-严重呼吸困难（如急性左心衰）患者取平卧位可能加重症状；

-长期抗凝治疗（如服用华法林、新型口服抗凝药）未桥接普通肝素；

-解剖结构变异（如颈内静脉走行异常），需超声引导降低风险。

三、操作过程与配合要点

（一）操作前准备

1.医护人员将核对您的身份信息，确认无误后评估穿刺部位（通常选择颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉）的皮肤情况、血管走行（必要时使用超声定位）及凝血功能；

2.签署本知情同意书后，护士将为您清洁穿刺区域皮肤，暴露操作部位（如去毛、消毒）；

3.您需配合保持安静，如有紧张可告知医护人员，必要时给予心理疏导或小剂量镇静药物（需另行签署镇静知情同意书）。

（二）操作步骤（以颈内静脉穿刺为例）

1.体位调整：取平卧位，肩部垫高，头偏向对侧（如穿刺右侧颈内静脉则头偏左），使颈部伸展，充分暴露胸锁乳突肌三角区；

2.消毒铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏或氯己定消毒皮肤3遍，范围直径≥15cm，铺无菌洞巾；

3.局部麻醉：用2%利多卡因在穿刺点皮下及深部逐层浸润麻醉，过程中可能有轻微胀痛，需保持体位稳定；

4.穿刺置管：

-术者戴无菌手套，持穿刺针（带注射器）沿麻醉路径进针，方向指向同侧乳头（颈内静脉）或胸骨上窝（锁骨下静脉），回抽见暗红色、均匀回血（中心静脉血含氧量低）提示进入静脉；

-经穿刺针置入导丝（遇阻力时不可强行推送，需调整角度或更换穿刺点），退出穿刺针，沿导丝扩张皮下及静脉入口（使用扩皮器）；

-置入中心静脉导管（通常为双腔或三腔导管），深度根据年龄、体型调整（成人颈内静脉置管深度约12-15cm，锁骨下静脉约10-13cm）；

-退出导丝，回抽各腔见回血通畅后，用肝素盐水冲管，连接输液装置；

5.确认位置：操作后立即行胸部X线检查（股静脉置管可超声确认），明确导管尖端是否位于上腔静脉与右心房交界处（T6-T7水平），避免异位（如进入颈外静脉、锁骨下动脉或对侧静脉）；

6.固定包扎：用缝线或无菌透明敷贴（如3MTegaderm）固定导管，覆盖穿刺点，标记置管日期及外露长度。

（三）操作时间

常规操作时间约15-30分钟（不含术前准备及术后X线检查），如遇解剖变异或需超声引导，时间