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中心静脉置管知情同意书

一、中心静脉置管操作目的

中心静脉置管（CentralVenousCatheterization,CVC）是通过将导管置入中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉）以建立长期、稳定的静脉通道的有创操作。其核心目的包括：

1.血流动力学监测：通过测量中心静脉压（CVP）评估患者血容量、心功能及血管张力状态，为休克、心力衰竭等危重患者的液体管理提供实时数据支持；

2.长期静脉治疗：适用于需持续或频繁输注药物（如化疗药物、高渗性营养液、血管活性药物）的患者，避免外周静脉因高刺激性药物导致的静脉炎、外渗性损伤；

3.紧急救治支持：在严重创伤、大失血或心肺复苏等紧急情况下，快速建立中心静脉通路可实现快速补液、输血及急救药物输注；

4.特殊治疗需求：为血液净化（如血液透析、血浆置换）、体外膜肺氧合（ECMO）等治疗提供稳定的血管通路；

5.减少反复穿刺：针对外周静脉条件差（如长期输液、肥胖、脱水导致静脉塌陷）的患者，减少外周静脉穿刺次数，降低患者痛苦及外周静脉损伤风险。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

中心静脉置管适用于以下临床场景，但需结合患者整体状况综合评估：

1.需持续监测中心静脉压的患者（如感染性休克、低血容量性休克、心源性休克）；

2.预计需72小时以上静脉输液治疗，且药物为高渗性（如20%以上葡萄糖）、高刺激性（如化疗药物、万古霉素）或血管活性药物（如去甲肾上腺素）的患者；

3.大手术（如心脏外科手术、肝移植术、复杂腹部手术）围手术期需大量补液或输血，需快速扩容的患者；

4.外周静脉穿刺困难（如长期静脉治疗导致静脉硬化、儿童或老年患者静脉纤细、肥胖患者皮下脂肪过厚掩盖静脉）的患者；

5.需行血液净化治疗（如急性肾损伤、药物中毒）或体外循环支持的患者；

6.需长期肠外营养（如短肠综合征、重症胰腺炎需完全肠外营养）的患者。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：

-穿刺部位皮肤或皮下组织存在感染、坏死、烧伤等（如颈内静脉穿刺区域有蜂窝织炎），置管可能导致感染扩散至中心静脉，引发导管相关血流感染（CRBSI）；

-严重凝血功能障碍（如血小板计数＜50×10?/L、国际标准化比值（INR）＞2.5、活化部分凝血活酶时间（APTT）＞60秒），穿刺可能导致局部难以控制的出血或血肿形成；

-穿刺侧中心静脉已存在血栓（如超声或静脉造影证实锁骨下静脉血栓），置管可能加重血栓或导致血栓脱落引发肺栓塞；

-患者拒绝签署知情同意书（需尊重患者自主选择权）。

2.相对禁忌症：

-严重肺气肿或肺大疱患者（尤其是锁骨下静脉穿刺），穿刺可能损伤胸膜或肺组织，诱发气胸或血气胸；

-上腔静脉压迫综合征（如纵隔肿瘤压迫），置管可能因静脉回流受阻导致导管异位或输液不畅；

-严重躁动且无法配合制动的患者（需先予镇静处理，否则可能因体位变动导致穿刺失败或血管损伤）；

-穿刺侧存在胸廓畸形或解剖结构异常（如锁骨骨折术后、颈静脉怒张），可能增加穿刺难度及并发症风险。

三、操作流程与配合要点

（一）术前准备

1.医护人员将通过超声检查评估穿刺部位静脉走行、管径及是否存在血栓（如颈内静脉需确认有无颈动脉重叠、锁骨下静脉需排除静脉狭窄）；

2.向患者及家属详细说明操作目的、风险及注意事项，确认签署本知情同意书；

3.备齐物品：中心静脉导管包（含穿刺针、导丝、扩张器、导管、肝素帽）、无菌手套、消毒用品（碘伏或氯己定）、局麻药物（2%利多卡因）、无菌敷贴、注射器及生理盐水等；

4.患者需排空膀胱（如选择股静脉穿刺），取平卧位，穿刺颈内静脉时需去枕，头偏向对侧；锁骨下静脉穿刺时需肩下垫软枕，头后仰；股静脉穿刺时需仰卧，下肢略外展外旋。

（二）操作步骤（以颈内静脉穿刺为例）

1.消毒与铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏或氯己定环形消毒3遍，范围上至下颌角，下至锁骨，两侧至颈后，铺无菌洞巾；

2.局部麻醉：用2%利多卡因在穿刺点皮下及深部逐层浸润麻醉（回抽无血后注射），减轻穿刺疼痛；

3.穿刺定位：超声引导下确认颈内静脉位置（位于胸锁乳突肌锁骨头与胸骨头形成的三角区顶点，颈动脉内侧），标记穿刺点；

4.静脉穿刺：持穿刺针以30°-45°角向同侧乳头方向进针（深度约2-4cm），回抽见暗红色、无搏动的静脉血确认进入静脉；

5.导丝置入：固定穿刺针，沿针尾缓慢插入导丝（遇阻力时不可强行推进，需调整角度或退出重新穿刺），导丝进入深度约15-20cm；

6.扩皮与置管：退出穿刺针，用扩张器沿导丝扩张皮下及静脉入口（扩