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中心静脉置管术知情同意书

中心静脉置管术是通过穿刺或切开方式将导管置入中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等），以建立长期或紧急静脉通路的有创操作。本操作需在充分评估患者病情、凝血功能及穿刺部位条件后实施，以下为您详细说明相关信息，请您仔细阅读并理解后签署本同意书。

一、操作目的

中心静脉置管术主要用于以下临床场景：

1.紧急或大量补液：当患者因休克、严重脱水、大失血等情况需快速补充血容量时，中心静脉通路可提供更短的循环路径，确保液体、血液制品或血管活性药物快速进入中心循环，维持重要器官灌注。

2.中心静脉压（CVP）监测：通过导管连接压力监测装置，实时监测右心房及胸腔内大静脉压力，为评估患者血容量、心功能及指导液体治疗提供关键数据（正常CVP为5-12cmH?O）。

3.长期静脉治疗：对于需长期输注高渗性药物（如全胃肠外营养）、刺激性药物（如化疗药物）或需多次采血的患者，中心静脉导管可减少外周静脉损伤，降低静脉炎、药物外渗等风险。

4.血液净化支持：部分类型的中心静脉导管（如双腔或三腔导管）可作为血液透析、血浆置换等治疗的血管通路，满足大流量血流需求。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

符合以下任一情况时，经临床评估后可考虑实施本操作：

-休克（低血容量性、感染性、心源性等）需快速补液及CVP监测；

-大手术（如心脏手术、肝移植、复杂创伤手术）围术期需持续监测循环状态；

-外周静脉条件差（如长期输液导致静脉硬化、小儿或肥胖患者外周穿刺困难），无法满足治疗需求；

-需长期输注高渗液体（如20%以上葡萄糖）、强刺激性药物（如多柔比星、万古霉素）或血管活性药物（如去甲肾上腺素）；

-需进行血液净化治疗（如急性肾损伤、药物中毒）；

-危重症患者需频繁采血监测（如电解质、血气分析）以调整治疗方案。

（二）禁忌症

存在以下情况时，需谨慎评估或避免实施本操作：

绝对禁忌症：

-穿刺部位存在感染（如皮肤红肿、化脓、蜂窝织炎），可能导致导管相关性血流感染（CRBSI）；

-严重凝血功能障碍（如血小板计数＜20×10?/L，国际标准化比值INR＞3.0，活化部分凝血活酶时间APTT＞60秒），穿刺后可能出现难以控制的出血；

-穿刺侧存在上腔静脉综合征（如肿瘤压迫导致静脉回流受阻），置管可能加重静脉高压或诱发血栓；

-患者拒绝或无法配合操作（如意识障碍且无合法代理人签署同意书）。

相对禁忌症：

-严重肺气肿或肺大疱患者（尤其是选择锁骨下静脉路径时），穿刺可能增加气胸风险；

-颈部或胸部畸形（如脊柱侧弯、胸骨后甲状腺肿），可能影响穿刺定位准确性；

-既往同侧中心静脉置管史且合并静脉血栓（需评估血栓范围及再通可能性）；

-严重低血容量未纠正（血管塌陷可能导致穿刺失败或误穿动脉）。

三、操作过程

本操作由具备资质的医师（主治医师及以上）或在其指导下的住院医师实施，具体步骤如下：

（一）术前准备

1.患者评估：核对患者身份，确认手术部位（通常选择颈内静脉中路、锁骨下静脉中点或股静脉腹股沟韧带下2cm处），检查穿刺部位皮肤完整性及有无瘢痕、感染；评估凝血功能（近期血常规、凝血四项结果）；向患者及家属说明操作目的、风险及配合事项（如保持体位、避免咳嗽）。

2.物品准备：中心静脉导管套件（含穿刺针、导丝、扩张器、导管、肝素帽等）、无菌手套、洞巾、碘伏消毒液、2%利多卡因注射液、5ml及20ml注射器、无菌纱布、透明敷贴、肝素盐水（10U/ml）、超声仪（必要时）、急救药品（如肾上腺素、阿托品）及设备（如除颤仪）。

3.体位摆放：根据穿刺路径调整体位：

-颈内静脉穿刺：去枕平卧位，头偏向对侧（约45°），肩下垫薄枕使颈部伸展；

-锁骨下静脉穿刺：平卧位，肩下垫枕使锁骨突出，头转向对侧；

-股静脉穿刺：仰卧位，下肢外展外旋，膝关节稍屈曲。

（二）操作步骤

1.消毒与铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏螺旋式消毒3遍，范围上至下颌、下至乳头（颈内/锁骨下路径）或腹股沟韧带上方10cm（股静脉路径），两侧超过中线；铺无菌洞巾，仅暴露穿刺区域。

2.局部麻醉：用5ml注射器抽取2%利多卡因，在穿刺点皮内注射形成皮丘，然后逐层浸润麻醉皮下组织及深筋膜（回抽无血后推注），避免麻醉过深导致神经损伤。

3.穿刺与置管：

-超声引导（首选）：使用高频超声探头定位目标静脉（呈无回声、可压缩的管状结构，与动脉（有搏动、不可压缩）区分），标记穿刺点及进针角度（通常与皮肤呈30°-45°）。

-盲穿（无超声时）：

-颈