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中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南

一、概述

急性缺血性脑卒中（AIS）是常见且严重威胁人类健康的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。早期血管内介入诊疗是近年来治疗AIS的重要进展，能为患者带来更好的预后。本指南旨在为临床医生提供全面、科学、实用的中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗规范。

二、术语和定义

1.急性缺血性脑卒中：指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。症状通常在数秒或数分钟内达到高峰，多为局灶性神经功能缺损的表现，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等。

2.血管内介入诊疗：是指在医学影像设备的引导下，利用导管、导丝等介入器材，通过血管途径对脑血管病变进行诊断和治疗的技术。包括血管造影、血管内溶栓、机械取栓、血管成形术和支架置入术等。

3.大血管闭塞：指颅内颈内动脉虹吸段及以上、大脑中动脉M1段及以上、大脑前动脉A1段及以上、基底动脉、椎动脉颅内段等大血管的急性闭塞。

三、血管内介入诊疗的适应证和禁忌证

（一）适应证

1.时间窗内

-发病6小时内的前循环大血管闭塞所致的急性缺血性脑卒中，符合静脉溶栓适应证时，可桥接血管内介入治疗；若不符合静脉溶栓适应证，且无禁忌证，可直接进行血管内介入治疗。

-发病6-24小时内，经过严格的影像学评估（如多模态CT或MRI显示存在可挽救的脑组织）的前循环大血管闭塞患者，可考虑血管内介入治疗。

-后循环大血管闭塞导致的急性缺血性脑卒中，由于后循环脑梗死病情重、预后差，时间窗可适当放宽至24小时，在评估获益大于风险时可进行血管内介入治疗。

2.年龄：一般认为年龄≥18岁。但对于年龄较大（如≥80岁）的患者，需综合评估其身体状况、基础疾病等因素。

3.神经功能缺损：存在严重的神经功能缺损，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分通常≥6分。但对于一些特殊情况，如虽NIHSS评分较低但存在关键部位梗死或有明确大血管闭塞证据者，也可考虑介入治疗。

4.患者或家属意愿：患者或其法定代理人理解并签署知情同意书，愿意接受血管内介入治疗。

（二）禁忌证

1.绝对禁忌证

-近3个月内有严重头颅外伤史或卒中史。

-可疑蛛网膜下腔出血。

-近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。

-既往有颅内出血史。

-颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤。

-活动性内出血。

-严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。

-血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L。

-血压难以控制，收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg，经积极降压治疗仍不能达标者。

2.相对禁忌证

-年龄＞80岁。

-既往有轻微卒中史。

-服用口服抗凝药且国际标准化比值（INR）＞1.7或凝血酶原时间（PT）＞15秒。

-虽未服用抗凝药，但凝血功能异常（如血小板计数＜100×10?/L等）。

-妊娠。

-发病至就诊时间＞24小时（后循环除外）。

四、术前评估

（一）病史采集

1.详细询问患者的起病时间，这是决定是否适合血管内介入治疗及选择治疗方案的关键因素。

2.了解患者既往的基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病（尤其是心房颤动）、高血脂等，以及是否有卒中病史。

3.询问患者近期的用药情况，特别是是否服用抗凝药、抗血小板药等。

4.了解患者的家族史，尤其是有无脑血管疾病家族史。

（二）体格检查

1.进行全面的神经系统检查，包括意识状态、瞳孔大小及对光反射、眼球运动、面部感觉及运动、肢体肌力、肌张力、腱反射、病理反射等，准确评估神经功能缺损程度，常用NIHSS评分。

2.检查生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，对于血压异常者应及时处理。

3.检查心肺等重要脏器功能，评估患者的整体身体状况。

（三）实验室检查

1.血常规、凝血功能（PT、APTT、INR、纤维蛋白原等）、肝肾功能、血糖、电解质等，以了解患者的血液学指标、肝肾功能状态及代谢情况，评估患者的凝血功能及是否存在可能影响治疗的基础疾病。

2.血型及交叉配血试验，以备术中可能需要输血。

（四）影像学检查

1.头颅CT

-平扫CT是急性脑卒中患者的首选影像学检查，可快速排除颅内出血，明确是否存在早期脑梗死的影像学表现，如大脑中动脉高密度征、岛带征等。

-CT血管造影（CTA）可清晰显示颅内血管的形态、走行及有无血管狭窄、闭塞等病变，对于判断大血管闭塞的部位和程度有重要价值。

-CT灌注成像（CTP）可提供脑血流动力学信息，如脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）和平均通过时间（MTT）等，有助于判断脑组织