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中国老年糖尿病诊疗指南(2025)全文版

一、流行病学

随着中国人口老龄化进程的加速，老年糖尿病的患病率呈现显著上升趋势。老年人群由于身体机能衰退、生活方式改变等多种因素，糖尿病的发生风险明显高于其他年龄段。据相关研究显示，我国60岁及以上人群糖尿病患病率已达到较高水平，且仍在持续增长。老年糖尿病不仅影响患者的生活质量，还会增加心脑血管疾病、肾脏疾病、神经病变等并发症的发生风险，给社会和家庭带来沉重的经济负担。

二、病理生理特点

1.胰岛素抵抗：老年人体内脂肪组织增多，尤其是腹部脂肪堆积，导致胰岛素敏感性下降。肌肉量减少，使得肌肉对葡萄糖的摄取和利用能力降低，进一步加重胰岛素抵抗。同时，老年人的肝脏葡萄糖输出增加，也不利于血糖的控制。

2.胰岛β细胞功能减退：随着年龄的增长，胰岛β细胞数量减少，分泌胰岛素的能力下降。胰岛β细胞对葡萄糖的感知和反应能力减弱，导致胰岛素分泌延迟和不足，无法有效调节血糖水平。

3.激素水平变化：老年人性激素水平下降，可能影响胰岛素的敏感性和糖代谢。此外，生长激素、皮质醇等激素的分泌异常也会对血糖产生影响。

4.神经调节功能异常：老年糖尿病患者自主神经功能受损较为常见，可影响胃肠道蠕动、心血管调节等，导致血糖波动较大。同时，自主神经病变还可能掩盖低血糖症状，增加低血糖发生的风险。

三、临床表现

1.症状不典型：老年糖尿病患者常缺乏典型的“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状，部分患者仅表现为乏力、视力模糊、皮肤瘙痒、反复感染等非特异性症状。这使得老年糖尿病容易被漏诊和误诊。

2.并发症多：老年糖尿病患者病程较长，容易并发各种慢性并发症。心血管并发症是老年糖尿病患者的主要死因，如冠心病、心肌梗死、脑卒中等。糖尿病肾病也是常见的并发症之一，可导致肾功能衰竭。此外，老年糖尿病患者还易发生糖尿病视网膜病变、糖尿病足等并发症，严重影响患者的生活质量。

3.低血糖风险增加：老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄减慢，容易发生药物蓄积，增加低血糖的发生风险。同时，老年人对低血糖的感知能力下降，低血糖症状不典型，容易导致严重的低血糖事件，甚至危及生命。

四、诊断标准

1.血糖检测：空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）是诊断糖尿病的常用指标。空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，同时伴有糖尿病症状，可诊断为糖尿病。对于无症状者，需在另一天重复检测血糖以确诊。HbA1c可反映近2-3个月的平均血糖水平，HbA1c≥6.5%也可作为糖尿病的诊断标准之一，但在某些特殊情况下，如贫血、血红蛋白异常等，HbA1c结果可能不准确，需结合血糖检测结果进行判断。

2.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：当血糖水平介于正常和糖尿病诊断标准之间时，可进行OGTT进一步明确诊断。OGTT是在空腹状态下口服75g无水葡萄糖后，分别检测空腹和服糖后2小时的血糖水平。

3.特殊情况的诊断：对于一些特殊人群，如老年人、孕妇、儿童等，诊断标准可能有所不同。老年人由于身体机能衰退，血糖波动较大，诊断时需综合考虑患者的临床表现、血糖水平和并发症情况。

五、综合评估

1.健康状况评估：全面评估老年糖尿病患者的健康状况，包括身体功能、认知功能、心理健康等方面。采用日常生活活动能力量表（ADL）、简易精神状态检查表（MMSE）等工具评估患者的身体和认知功能。了解患者的心理健康状况，如是否存在抑郁、焦虑等情绪问题，因为心理因素也会影响血糖的控制。

2.并发症评估：详细评估患者是否存在糖尿病并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变、神经病变等。进行心电图、心脏超声、肾功能检查、眼底检查、神经传导速度测定等相关检查，以明确并发症的类型和严重程度。

3.药物治疗评估：了解患者目前正在使用的药物，包括降糖药物、降压药物、调脂药物等，评估药物的疗效和不良反应。注意药物之间的相互作用，避免联合使用可能增加低血糖、肝肾功能损害等风险的药物。

4.生活方式评估：评估患者的饮食、运动、吸烟、饮酒等生活方式习惯。了解患者的饮食结构和摄入量，是否存在高糖、高脂肪、高盐饮食等问题。询问患者的运动情况，包括运动频率、运动方式和运动强度。了解患者是否吸烟、饮酒，以及吸烟和饮酒的量。

六、治疗目标

1.血糖控制目标：老年糖尿病患者的血糖控制目标应个体化，根据患者的健康状况、预期寿命、并发症情况等因素综合确定。对于健康状况良好、无严重并发症、预期寿命较长的患者，血糖控制目标可相对严格，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，HbA1c控制在7.0%以下