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·70·肠外与肠内营养2025年4月第32卷第2期ParenteralEnteralNutrition,Vol.32,No.2,April,2025

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全程化营养管理在重症病儿中的应用

王静文，唐维兵

（南京医科大学附属儿童医院临床营养科，江苏南京210000）

［关键词］重症；儿童；营养管理；营养支持

中图分类号：R459.3文献标识码：ADOI:10.16151/j.1007-810x.2025.02.002

营养不仅是维持机体生存的基础，更是儿童生长发育的基本要素。营养不良容易造成免疫系统功能紊乱，加重病情，影响创伤愈合，增加并发症的发生，严重者增加死亡率[1]。重症病儿由于疾病、临床诊疗操作等因素造成营养摄入、消化吸收障碍、营养支持中断、喂养不耐受，会导致能量摄入不足，使病儿住院期间营养状况进一步恶化[2]，甚至发生医院获得性营养不良（hosiptal-acquiredmalnutri-tion，HAM）[3]。我院临床营养团队及国内同行对住院重症病儿的营养状况及其与结局的相关性研究均发现，重症病儿入院时绝大部分存在中、高度营养风险，营养不良发生率达30%，病儿重症监护期间大多数能量及蛋白质摄入不能达到目标推荐量，重症监护期间营养摄入情况对病儿住院时间、机械通

气时间以及住院费用有影响[4-6]。

全程化营养管理是从入院到出院以及出院后，根据病儿的疾病状态、营养状况、营养需求量及摄入量等指标动态调整营养干预规范化、个性化的营养管理模式[7]。其不仅体现规范化的营养支持过程，包括营养筛查、营养评定、营养干预及营养监测，并且重视营养诊断与治疗的个体化原则。全程营养管理强调从入院筛查、动态评估、干预实施到出院后随访的连续性闭环管理，其核心理念包括早期识别风险、个体化动态调整、多学科协作以及家庭-医院延续性支持。具体包括以下四个阶段：①对所有重症病儿入重症监护室（intensivecareunit，ICU）24h内，运用现有工具和指标完成营养风险筛查和营养状况评定，准确评估营养状况，及时发现营养风险和营养不良，及早给予合理营养治疗，改善临床结局[8]；②入ICU时未被诊断为营养不良的病儿，在入ICU7~10d内需重新进行营养评估，及时识别HAM，并结合病儿全身营养状况和疾病等因

素的影响，给予规范的营养治疗，改善在院的营养状况，预防HAM的发生；③重症卧床期间，机体处于应激状态，蛋白质分解代谢加速，且以分解肌蛋白为主，加上疾病等各种因素导致的能量、蛋白质摄入不足，均会导致肌肉质量的下降，除了常规监测体质量、身长/高等体格指标外，还需采取现有的已验证的工具，对病儿的肌肉质量进行评估，比如人体成分、臂围，或超声引导下量化瘦体组织含量进行肌肉量评估能更加准确评估营养状况；④在ICU住院超过一周的病儿，即使在ICU出院后，仍有营养不良的风险，在后续的临床随访中需要再评估这些病儿的营养状态，确保营养状态良好的持续性。

1重视营养风险筛查及营养评估

体质量过轻对重症病儿的不良影响众所周知[9]，近年肥胖、超重与重症病儿不良预后的关系也逐渐受到关注。准确的营养筛查和评估，是合理营养治疗的前提，及时精准识别病儿营养不良及潜在的营养风险，可以指导临床医师及时制定合适的营养治疗方案，对改善病儿营养状态至关重要。因此，入院后需对重症病儿的营养状况进行准确的评定[9]。指南建议重症病儿入住ICU24h内即应完成营养风险筛查[10]，可使用PYMS（pediatricyorkhillmalmurtrionscore）量表[11]，也可使用STRONGkid（screeningtoolriskonnutritionalstatusandgrowth）[12]、STAMP（screeningtoolfortheasessmentofmalnutritioninpeditrics）量表[13]，或中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组制定的儿科营养风险筛查工具（PNSS）[14]。

临床常用人体学测量指标主要包括体质量、身高、头围、胸围、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围等，其

通讯作者：唐维兵，E-mail:twbcn@163.com

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