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心内科诊疗体系与核心疾病管理

1.患者女性，65岁，有高血压病史10年，近1个月来出现劳力性呼吸困难，休息后可缓解。心电图示左心室肥厚，超声心动图示左心室舒张功能减退。该患者的心功能分级为？

答案：NYHA心功能分级可分为四级。根据题干，患者有劳力性呼吸困难，休息后缓解，符合NYHAⅡ级，即体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现心衰症状。

分析：通过患者的症状表现结合NYHA分级标准来判断，劳力性呼吸困难且休息可缓解提示体力活动轻度受限，从而确定分级。

2.男性，58岁，突发胸痛2小时入院。心电图示V?V?导联ST段弓背向上抬高。心肌酶谱在发病后4小时开始升高。最可能的诊断是？

答案：急性前间壁心肌梗死。

分析：心电图V?V?导联对应前间壁，ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型表现，结合心肌酶谱升高，符合急性前间壁心肌梗死的诊断。

3.一位70岁男性，患有冠心病，长期服用阿司匹林。近期出现黑便，查大便潜血阳性。最可能的原因是？

答案：阿司匹林导致的消化道出血。

分析：阿司匹林是抗血小板药物，长期服用可能损伤胃黏膜，导致消化道出血，出现黑便及大便潜血阳性。

4.女性，40岁，心悸、手抖、多汗1个月。甲状腺功能检查示FT?、FT?升高，TSH降低。心电图示窦性心动过速。该患者心律失常的原因是？

答案：甲状腺毒症性心脏病。

分析：患者有甲状腺功能亢进的表现（FT?、FT?升高，TSH降低），同时出现心律失常（窦性心动过速），考虑是甲状腺毒症累及心脏导致。

5.男性，62岁，有慢性房颤病史，突发右侧肢体无力、言语不清。头颅CT未见出血灶。最可能的诊断是？

答案：脑栓塞。

分析：慢性房颤患者心房内易形成血栓，栓子脱落后可随血流进入脑血管，导致脑栓塞，出现相应神经功能缺损症状，且头颅CT排除出血。

6.患者，男，55岁，因心悸就诊。心电图示提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无相关P波，代偿间歇完全。诊断为？

答案：室性期前收缩。

分析：提前出现宽大畸形QRS波群、无相关P波、代偿间歇完全是室性期前收缩的典型心电图表现。

7.一位35岁女性，活动后心悸、气短3年。心脏听诊心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。最可能的诊断是？

答案：二尖瓣狭窄。

分析：心尖部舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性杂音。

8.男性，45岁，体检发现血压160/100mmHg，无其他不适症状。眼底检查示视网膜动脉变细。该患者高血压分级为？

答案：高血压二级。

分析：收缩压160179mmHg和（或）舒张压100109mmHg属于高血压二级。

9.患者，女，68岁，有冠心病史。近期出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后缓解。考虑心功能处于？

答案：NYHAⅢ级或Ⅳ级可能，更倾向于Ⅲ级早期表现。

分析：夜间阵发性呼吸困难提示左心衰竭，是心功能不全较严重的表现。Ⅲ级体力活动明显受限，轻微活动即出现心衰症状，夜间阵发性呼吸困难符合此表现特点，而Ⅳ级是休息时也有症状，目前题干仅提示夜间发作，坐起缓解，故倾向于Ⅲ级早期。

10.男性，50岁，突发心前区压榨性疼痛3小时，含服硝酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高。诊断为？

答案：急性下壁心肌梗死。

分析：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应下壁，ST段弓背向上抬高结合典型胸痛症状及硝酸甘油无效，符合急性下壁心肌梗死诊断。

11.女性，32岁，反复晕厥3次。心电图示三度房室传导阻滞。治疗首选？

答案：植入永久性心脏起搏器。

分析：三度房室传导阻滞患者出现反复晕厥，提示心室率过慢导致脑供血不足，植入永久性心脏起搏器可有效改善心室率，防止晕厥发作。

12.男性，48岁，有高血压病史8年，血压控制不佳。近期出现双下肢水肿。查尿蛋白（+）。考虑可能出现了？

答案：高血压肾损害。

分析：长期高血压控制不佳，可导致肾脏小动脉硬化，出现蛋白尿、水肿等肾脏损害表现。

13.患者，男，60岁，有慢性支气管炎病史20年。近日出现心悸、气促。心电图示肺型P波。最可能并发了？

答案：肺源性心脏病。

分析：慢性支气管炎可发展为慢性阻塞性肺疾病，进而引起肺动脉高压，导致肺源性心脏病，肺型P波是其心电图表现之一。

14.一位52岁女性，因心悸、胸闷就诊。心电图示房性期前收缩。以下哪种情况不需要药物治疗？

答案：偶发房性期前收缩，无明显症状。

分析：偶发房性期前收缩且无明显症状时，一般对心脏功能影响较小，可通过去除诱因（如避免劳累、戒烟酒等）观察，无需药物治疗。

15.男性，75岁，有冠心病、心力衰竭病史。近期服用地高辛治疗。出现恶心、呕吐、黄视。心电图示频发室性期前收缩。考虑？

答案：地高辛中毒。

分析：地高辛治疗剂量和中毒剂量接近，出现恶心、呕吐、黄视等胃肠道和视