消化科与肾内科临床诊疗要点.docxVIP

消化科与肾内科临床诊疗要点

1.消化科

胃食管反流病

典型症状为烧心和反流。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。非典型症状有胸痛、吞咽困难、吞咽痛等。诊断主要依靠典型症状、食管pH监测、胃镜等。治疗方面，改变生活方式很重要，如抬高床头、避免睡前2小时进食、减少引起腹压增高因素等。药物治疗首选质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑、兰索拉唑等，疗程通常为48周。对于药物治疗效果差、不愿长期服药者可考虑抗反流手术治疗。

胃炎

急性胃炎：常有明确的病因，如应激、药物、酒精等。起病急，症状多样，可表现为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，严重者可有呕血和黑便。确诊依赖于胃镜检查，一般应在出血后2448小时内进行。治疗上应去除病因，积极治疗原发病，给予抑制胃酸分泌药物（如PPI）和胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁）。

慢性胃炎：多数患者无明显症状，部分有上腹部不适、饱胀、钝痛等消化不良症状。幽门螺杆菌（Hp）感染是主要病因。诊断主要依靠胃镜及胃黏膜活组织检查。治疗首先要根除Hp，采用质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素的四联疗法，疗程1014天。同时可根据症状给予促胃肠动力药（如莫沙必利）、消化酶制剂等。

消化性溃疡

上腹部疼痛是主要症状，具有慢性过程、周期性发作和节律性疼痛的特点。胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现，经12小时后逐渐缓解；十二指肠溃疡疼痛多在空腹时发作，进食后缓解。并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。诊断依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理检查，也可选用X线钡餐检查。治疗目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。药物治疗包括抑制胃酸分泌（PPI、H?受体拮抗剂如西咪替丁等）、保护胃黏膜（如枸橼酸铋钾）和根除Hp。手术治疗主要用于并发症的处理。

胃癌

早期多无症状，进展期可出现上腹痛、体重减轻、食欲不振等。诊断主要依靠胃镜检查及病理活检，同时可结合X线钡餐、腹部CT等检查评估病情。治疗以手术为主，包括根治性手术和姑息性手术。术后根据病情辅以化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗。

肠易激综合征

是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。症状反复发作或慢性迁延，腹痛以下腹和左下腹多见，排便或排气后缓解。分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型。诊断主要基于症状学标准，排除器质性疾病。治疗强调综合治疗和个体化治疗，包括调整饮食、心理治疗和药物治疗。药物有止泻药（如蒙脱石散）、泻药（如聚乙二醇4000散）、调节肠道菌群药（如双歧杆菌四联活菌片）等。

炎症性肠病

溃疡性结肠炎：主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，有疼痛便意便后缓解的规律。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。诊断依靠结肠镜检查及病理活检。治疗药物有氨基水杨酸制剂（如柳氮磺吡啶）、糖皮质激素、免疫抑制剂等。

克罗恩病：可累及从口腔至肛门的全消化道，呈节段性或跳跃式分布。临床表现为腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成等。诊断依靠结肠镜、小肠镜、腹部CT等检查。治疗药物与溃疡性结肠炎相似，但对于病情严重、内科治疗无效者可考虑手术治疗。

肝硬化

病因有病毒性肝炎、酒精、胆汁淤积等。代偿期症状较轻，缺乏特异性；失代偿期主要表现为肝功能减退和门静脉高压症。肝功能减退可出现乏力、消瘦、黄疸、出血倾向等；门静脉高压症表现为腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、脾大等。诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查（如肝功能、血常规等）和影像学检查（如腹部超声、CT等）。治疗包括病因治疗、抗纤维化治疗、腹水治疗（限制钠水摄入、使用利尿剂、放腹水加输白蛋白等）、并发症治疗等。

原发性肝癌

早期缺乏典型症状，中晚期可出现肝区疼痛、肝大、消瘦、乏力等。血清甲胎蛋白（AFP）升高及肝脏占位性病变是诊断的重要依据。影像学检查如超声、CT、MRI等有助于明确肿瘤的位置、大小及与周围组织的关系。治疗方法有手术切除、肝移植、局部消融治疗、介入治疗、化疗、靶向治疗等。

2.肾内科

急性肾小球肾炎

常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，如扁桃体炎、猩红热等。起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，可伴有一过性肾功能损害。诊断主要依据前驱感染史、典型临床表现及实验室检查（如血尿、蛋白尿、血清补体C3下降等）。治疗以休息和对症治疗为主，急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。有感染灶时应给予青霉素等抗生素治疗，同时控制水钠摄入，使用利尿剂（如氢氯噻嗪）和降压药（如硝苯地平）等。

慢性肾小球肾炎

起病缓慢，病情迁延，临床表现呈多样性，可出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，肾功能逐渐减退。诊