胃十二指肠疾病 (2).pptVIP

4.治疗非手术治疗适应症：小穿孔，严密观察腹部情况手术治疗不适合非手术者宜尽早手术方法修补（无梗阻、出血史，12h内）胃大部切除高选迷切+穿孔修补等第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日（五）胃十二指肠溃疡

大出血第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日1.病因病理溃疡侵蚀基底血管破裂常见胃小弯或十二指肠后壁30%病人可复发第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日2.临床表现和诊断呕吐和黑便短期400ml，苍白、口干、脉快800ml时，休克血象改变轻度腹胀，肠鸣音增多典型溃疡病史第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日3.鉴别诊断胃底食管V曲张破裂出血急性胆道出血胃癌出血应激性溃疡出血第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日4.治疗大多数内科治疗第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日（1）外科手术指征出血量大、速快，早期休克6-8h内输血600-900ml，血压不稳曾有大出血史已用药物治疗溃疡的伴有穿孔或瘢痕性幽门梗阻手术应争取在出血48h内进行第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日（2）方法胃大部切除缝扎止血部位及相应血管第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日（六）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻占外科治疗溃疡患者的11%-30%第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日1.病理痉挛性（反射性）暂时性，不需手术水肿性（炎症）瘢痕性（可伴水肿和痉挛）十二指肠溃疡较胃溃疡多见病程慢初期肥厚、蠕动↑、胃轻度扩大晚期胃高度扩大、蠕动↓、胃内容滞留、代碱、低血钾第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日2.临床表现和诊断进食腹胀、呕吐宿食、营养不良上腹略隆起振水声（+）病史X线示扩张、排空障碍，正常4h排空第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日3.鉴别诊断活动性溃疡致幽门痉挛和水肿间歇性、无宿食、可缓解梗阻胃癌致梗阻病程短、胃窦部充盈缺损十二指肠球部以下梗阻性改变胃镜、X线第41页，共64页，星期日，2025年，2月5日4.治疗术前准备?胃肠减压、生理盐水洗胃3-7天?纠正水电介质、酸碱平衡紊乱手术?胃大部切除（本院）?迷切+胃窦切除?胃空肠吻合第42页，共64页，星期日，2025年，2月5日（七）应激性溃疡第43页，共64页，星期日，2025年，2月5日1.病理一种急性浅表性粘膜糜烂溃疡上消化道出血约占20-25%创伤、感染、休克等易发生第44页，共64页，星期日，2025年，2月5日2.发病机制神经因素、体液因素药物因素第45页，共64页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠疾病第1页，共64页，星期日，2025年，2月5日解剖生理简述第2页，共64页，星期日，2025年，2月5日一、胃的解剖第3页，共64页，星期日，2025年，2月5日胃的神经支配交感抑制，起于腹腔神经丛副交感（迷走N）促进分泌和运动第4页，共64页，星期日，2025年，2月5日二、胃的生理第5页，共64页，星期日，2025年，2月5日（一）胃的运动近端胃的缓慢紧张性收缩胃的蠕动第6页，共64页，星期日，2025年，2月5日（二）胃的分泌胃液成分壁细胞分泌胃酸非壁细胞分泌相当于细胞外液成分胃液分泌三相脑相、胃相、肠相第7页，共64页，星期日，2025年，2月5日三、十二指肠解剖生理第8页，共64页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡的外科治疗第9页，共64页，星期日，2025年，2月5日（一）病因与发病机制第10页，共64页，星期日，2025年，2月5日1.胃和十二指肠溃疡的

发病机制不同第11页，共64页，星期日，2025年，2月5日（1）十二指肠球部溃疡

胃酸过高（Hyperacidity）胃酸↑，PH1.5-2.5，胃蛋白酶激活。胃粘膜屏障破坏，胃十二指肠粘膜自身消化十二指肠溃疡平均基础胃酸分泌量