心血管常见病的特殊问题.pptVIP

室性心律失常分类根据室性心律失常的种类、有无器质性心脏病，通常将室性心律失常分为三大类,最为实用。良性室性心律失常：指无器质性心脏病的心律失常；潜在恶性：指有器质性心脏病，心律失常为室性早搏或短阵室性心动过速；恶性：指有器质性心脏病，心律失常为持续性室速或心室颤动。第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日室性早搏（Lown分级）Lown于1971年提出对急性心肌梗死时出现的室早进行了危险度分级,将室早分级为5级。0级:无室性早搏;1级:偶发、单个出现室性早搏30个/h;2级:频发、单个出现室性早搏≥720次/24h或≥30个/h;3级:多源、多形性室性早搏;4A级:连发成对的室性早搏;4B级:室性早搏连续3个以上;5级:RonT现象室性早搏。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日室性早搏定位部位来源和治疗方案、室性早搏预后关系第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日主要内容第一部分：肺源性心脏病第二部分：冠状动脉粥样硬化性心脏病第三部分：室性心律失常第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日第一部分肺源性心脏病1、利尿剂的应用2、合并左心衰诊断3、下肢深静脉血栓的预防第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日浮肿很严重啊！第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日右心衰-浮肿的特点右室收缩压升高和肺动脉高压，右心室负荷增加，右心室扩大和衰竭。体静脉淤血，静脉压升高，水渗入组织间隙，致浆膜腔、浮肿。长期营养不良，还存在低蛋白因素。

存在明显水钠储留，有心室充盈压增高表现，有应用利尿剂的指征。

第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日利尿剂的作用和副作用作用：1、减少钠、水潴留；2、心室充盈压下降，改善循环，纠正低氧血症。副作用：1、血液浓缩，使痰液粘稠，加重气道阻塞；2、血栓形成；3、电解质紊乱尤其是低钾、低氯、低镁和碱中毒，诱致难治性浮肿和心律失常；4、神经、内分泌系统激活；5、低血压、氮质血症。第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日利尿剂的应用原则除个别情况下需用强力快速作用制剂外，一般以间歇、小量交替使用缓慢制剂为妥。应用双氢氯噻嗪、丁苯氧酸、速尿等排钾药物时，应补充氯化钾或加用保钾利尿剂如氨苯喋啶或安体舒通等。第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日水钠潴留的程度轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日利尿剂的严格指征??

??（1）轻度水肿可不用利尿剂，只需卧床休息，控制呼吸道感染和改善肺心功能等措施，随着感染被控制，低氧血症和高碳酸血症的纠正，水肿便可自行消退。

??（2）中度水肿必须使用缓和利尿剂，安体舒通、氨苯喋啶双氢氯噻嗪。

??（3）重度水肿，一般利尿剂疗效不满意时可考虑使用速尿，其试探剂量为10毫克，然后视尿量多少，亦可增至每日20~30毫克。同时用抗醛固酮利尿剂如安体舒通。肾功能衰竭，氮质血症伴少尿或无尿的患者则应考虑较大剂量的速尿静脉注射处理。第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日利尿剂可引起低钾、低镁血症，而诱发心律紊乱，当RAAS高度激活时尤易发生。并用ACEI，或给予保钾利尿剂特别是醛固酮受体拮抗剂螺内酯常能预防钾盐、镁盐的丢失。RALES试验表明，小剂量螺内酯（20mg/d）与ACEI以及襻利尿剂合用是安全的。咳嗽：与ACEI,ARB.第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日肺心病-左心衰竭少见；（双管齐下？）伴发的高血压或冠心病等；继发于肺心病：心肌缺氧、高能磷酸键合成降低，心功能受损；反复肺部感染、细菌毒素对心肌的毒性作用；酸碱平衡失调、电解质紊乱所致的心律失常等。第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日鉴别方法由于心衰和肺部疾病均以呼吸困难为主要症状，鉴别这两种疾病以及当二者并存时判断心源性和肺源性成分的比例非常重要。运动试验、气体交换检测、血气分析。第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日BNP（B-脑钠肽）呼吸困难多由心肺疾病引起，鉴别