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口腔科心理护理查房记录

一、疾病介绍

本次查房涉及的疾病为下颌阻生智齿冠周炎伴焦虑状态。下颌阻生智齿是指智齿因萌出位置不足，导致部分或全部被牙龈覆盖，无法正常萌出的情况。当阻生智齿周围的牙龈组织受到细菌感染时，就会引发冠周炎，主要表现为牙龈红肿、疼痛、张口受限等症状。由于口腔疾病的特殊性，患者往往会因疼痛、治疗过程中的不适感以及对治疗效果的担忧，容易产生焦虑、恐惧等心理问题，这些心理问题不仅会影响患者的治疗依从性，还可能加重病情，延缓康复。因此，在对该疾病患者进行治疗的同时，开展有效的心理护理至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，28岁，职员。因“右下后牙肿痛伴张口受限3天”入院。患者3天前无明显诱因出现右下后牙区疼痛，呈持续性胀痛，随后出现牙龈红肿，张口逐渐困难，影响进食。自行服用“甲硝唑”后症状无明显缓解，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“右下下颌阻生智齿冠周炎”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。入院时，患者神志清楚，精神状态欠佳，表情痛苦。体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。口腔检查：右下第三磨牙近中阻生，牙冠周围牙龈明显红肿，龈瓣边缘糜烂，有脓性分泌物溢出，探诊时疼痛明显，张口度约1.5cm，右侧颌下淋巴结肿大，有压痛。

三、护理评估

（一）生理评估

患者目前仍有右下后牙区疼痛，视觉模拟评分法（VAS）评分5分，疼痛主要在进食、说话时加重。张口度较入院时略有改善，约2.0cm，但仍存在张口受限情况，进食困难，以流质饮食为主。口腔卫生状况一般，右下第三磨牙周围牙龈红肿较前减轻，脓性分泌物减少。体温37.2℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压120/78mmHg，生命体征趋于稳定。

（二）心理评估

通过与患者沟通交流及采用焦虑自评量表（SAS）进行评估，患者SAS评分65分，存在明显焦虑情绪。患者表示担心治疗过程会很痛苦，害怕拔牙手术会有并发症，如出血、感染、神经损伤等，同时担心治疗后会影响正常的工作和生活，对治疗效果缺乏信心。在与医护人员交流时，患者表现出紧张、不安，频繁询问治疗细节和预后情况，睡眠质量较差，入睡困难，夜间易醒。

（三）社会评估

患者为公司职员，平时工作压力较大，此次生病请假治疗，担心工作进度受到影响。家庭支持系统良好，其家人能够给予关心和照顾，但患者因不想让家人过度担心，对自身的痛苦和焦虑情绪有所隐瞒。

四、护理问题

疼痛：与下颌阻生智齿冠周炎有关，患者仍有明显的牙区疼痛，影响进食和休息。

焦虑：与对疾病预后的担忧、治疗过程中的不适感以及工作压力有关，患者SAS评分较高，存在睡眠障碍等表现。

知识缺乏：患者对下颌阻生智齿冠周炎的病因、治疗方法、术后护理及预后等相关知识了解不足，导致对治疗存在疑虑。

口腔卫生维护不良：因张口受限、疼痛等原因，患者口腔清洁不彻底，不利于炎症的消退。

五、护理措施

（一）疼痛护理

遵医嘱给予患者口服止痛药（布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次），并观察药物疗效及不良反应。

指导患者采用局部冷敷的方法缓解疼痛，每次15-20分钟，每日3-4次。

协助患者调整舒适的体位，避免压迫疼痛部位，减少疼痛刺激。

为患者提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，有助于减轻疼痛。

（二）心理护理

主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解患者的焦虑来源，给予针对性的心理疏导。向患者详细解释疾病的病因、治疗方案、治疗过程中可能出现的不适感及应对方法，让患者对治疗有充分的了解，减轻其对未知的恐惧。

介绍成功治疗的案例，增强患者对治疗效果的信心。鼓励患者表达自己的情绪，允许其适当发泄，如哭泣等。

指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐、冥想等，缓解焦虑情绪。每天安排15-20分钟的时间，陪伴患者进行放松训练。

与患者家人沟通，告知其患者的心理状态，鼓励家人多陪伴、关心患者，给予患者情感支持，让患者感受到家庭的温暖。

（三）健康宣教

向患者发放下颌阻生智齿冠周炎的健康教育手册，用通俗易懂的语言为患者讲解疾病的相关知识，包括病因、预防措施、治疗后的注意事项等。

指导患者正确的口腔卫生维护方法，如使用温盐水漱口（每日3-4次，每次含漱30秒），使用软毛牙刷轻轻刷牙，避免刺激患处。

告知患者饮食方面的注意事项，宜进食清淡、易消化的流质或半流质食物，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

向患者说明术后可能出现的并发症及预防措施，如术后出血可通过咬紧止血棉球30分钟来预防，若出现异常情况应及时告知医护人员。

（四）口腔护理

协助患者进行口腔清洁，对于张口受限明显的患者，可使用口腔冲洗器进行冲洗，清除食物残渣和脓性分泌物。

遵医嘱