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立克次体痘护理查房记录

一、疾病介绍

立克次体痘是由小蛛立克次体引起，经革螨叮咬传播的一种急性传染病。其临床特征为发热、头痛、背痛等全身症状，以及在螨叮咬处出现的原发性皮肤损害（初为红斑，后形成水疱、结痂）和全身散在的水痘样皮疹。该病多为自限性，及时诊断和对症治疗后，预后良好，一般不会留下严重后遗症，但在患病期间需做好护理，以缓解患者不适，促进康复。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“发热伴全身皮疹3天”入院。患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴有头痛、全身肌肉酸痛，尤以背部明显。同时发现左前臂有一约0.5cm×0.5cm的红色斑疹，后逐渐形成水疱，继而结痂。2天前，全身开始出现散在的红色小丘疹，逐渐发展为水疱，类似水痘样皮疹，无明显瘙痒感。患者自行服用“布洛芬”退热，效果欠佳，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“疑似立克次体痘”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。否认近期到过疫区，家中有宠物猫，近期曾发现家中有螨虫活动。入院查体：体温38.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，左前臂可见一结痂的原发性皮损，全身散在分布绿豆至黄豆大小的水疱，部分水疱已结痂，无破溃及感染迹象。心肺腹检查未见明显异常。实验室检查：血常规示白细胞计数3.8×10?/L，中性粒细胞比例52%，淋巴细胞比例45%；C反应蛋白15mg/L；立克次体抗体检测显示小蛛立克次体抗体阳性。

三、护理评估

身体状况评估：患者目前体温38.2℃，仍有轻微头痛和全身肌肉酸痛。左前臂原发性皮损处无明显疼痛，全身水疱无破溃，周围无红肿、渗液等感染表现。皮肤弹性良好，无脱水迹象。食欲略有下降，近3天进食量较平时减少约1/3，睡眠质量欠佳，因发热和身体不适，每晚睡眠时间约5小时。

心理状况评估：患者对疾病了解较少，担心病情加重及皮疹留下疤痕，存在一定的焦虑情绪。入院后通过与医护人员沟通，焦虑程度有所缓解，但仍希望能尽快康复。

社会支持评估：患者家属对其关心备至，能够积极配合医护人员的治疗和护理工作，为患者提供良好的家庭支持。

日常生活能力评估：患者生活能够自理，可自行完成洗漱、进食等基本生活活动，但因身体不适，活动耐力较平时有所下降。

四、护理问题

体温过高：与立克次体感染引起的炎症反应有关。

皮肤完整性受损：与立克次体感染导致的皮肤水疱、结痂有关。

舒适的改变：与发热、头痛、全身肌肉酸痛有关。

焦虑：与对疾病预后不了解、担心病情有关。

营养失调（低于机体需要量）：与发热导致代谢增加、食欲下降有关。

睡眠形态紊乱：与发热、身体不适有关。

五、护理措施

体温过高的护理：密切监测患者体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温（如温水擦浴）或药物降温（如布洛芬），并记录降温效果。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进排汗散热，补充水分。保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。

皮肤完整性受损的护理：保持皮肤清洁干燥，指导患者穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免摩擦皮肤。叮嘱患者不要搔抓皮肤，尤其是水疱部位，以防破溃感染。定期观察皮肤皮疹的变化，包括皮疹的数量、形态、颜色等，如发现水疱破溃，及时用碘伏消毒，并用无菌纱布覆盖。协助患者定期更换体位，避免局部皮肤长期受压。

舒适的改变的护理：为患者创造安静、舒适的休息环境，减少外界刺激。对于头痛和全身肌肉酸痛的患者，可遵医嘱给予止痛药物，并协助患者采取舒适的体位，如头部抬高15-30°，以缓解头痛。必要时可通过听音乐、聊天等方式转移患者的注意力，减轻不适。

焦虑的护理：主动与患者沟通，向其介绍立克次体痘的相关知识，包括疾病的病因、临床表现、治疗方法及预后等，让患者对疾病有更深入的了解，减轻其焦虑情绪。耐心倾听患者的诉说，了解其内心需求，并给予及时的回应和支持。鼓励患者家属多陪伴患者，给予其情感上的安慰。

营养失调的护理：根据患者的口味和饮食习惯，制定合理的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。少食多餐，促进患者食欲。必要时可遵医嘱给予营养补充剂。

睡眠形态紊乱的护理：帮助患者建立规律的作息时间，尽量保持白天清醒，晚上睡眠。睡前避免进行剧烈运动和刺激性活动，可给予温水泡脚、听轻柔音乐等方式促进睡眠。保持病房安静、光线柔和，为患者创造良好的睡眠环境。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因立克次体痘入院，目前存在体温过高、皮肤完整性受损、舒适改变、焦虑、营养失调及睡眠形态紊乱等护理问题。经过一段时间的护理，患者体温较前下降