粒细胞缺乏症护理查房记录.docxVIP

粒细胞缺乏症护理查房记录

一、疾病介绍

粒细胞缺乏症是一种严重的血液系统疾病，主要表现为外周血中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/L。中性粒细胞是人体抵御感染的重要免疫细胞，其数量严重减少会导致患者免疫力显著下降，极易发生严重感染，甚至危及生命。常见病因包括药物不良反应、化学物质损伤、感染、自身免疫性疾病、骨髓造血功能障碍等。临床症状常以发热、咽喉疼痛、口腔溃疡、皮肤黏膜感染等为主要表现，若不及时治疗和护理，感染可能迅速扩散，引发败血症等严重并发症。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“发热伴咽痛3天，加重1天”于2025年7月5日入院。患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴咽痛，自行服用“布洛芬”后体温可短暂下降，但很快又升高。1天前上述症状加重，咽痛明显加剧，吞咽困难，遂来我院就诊。

入院查体：体温39.5℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓性分泌物。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。

辅助检查：血常规示白细胞计数0.8×10?/L，中性粒细胞绝对值0.3×10?/L，淋巴细胞比例85%，血红蛋白130g/L，血小板计数150×10?/L。肝肾功能、电解质未见明显异常。血培养结果暂未回报。

追问病史，患者近1个月因“类风湿关节炎”服用“甲氨蝶呤”治疗，未定期监测血常规。

三、护理评估

（一）生理状况评估

体温：入院时体温39.5℃，给予物理降温及药物降温后，目前体温波动在38.0-38.5℃之间。

皮肤黏膜：全身皮肤完整，无破损、感染灶。口腔黏膜可见2处直径约0.3cm的溃疡，咽部充血、扁桃体肿大伴脓性分泌物，吞咽时疼痛明显。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

循环系统：脉搏102次/分，血压120/80mmHg，心率整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

消化系统：食欲差，进食量明显减少，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。

泌尿系统：尿量正常，尿色淡黄，无尿频、尿急、尿痛等不适。

（二）心理状况评估

患者因病情较重，对疾病预后担忧，出现焦虑、紧张情绪，担心治疗效果及治疗费用。同时，由于咽痛、发热等不适症状，导致睡眠质量差，情绪较为烦躁。

（三）社会支持评估

患者家属对其病情较为关心，能积极配合治疗和护理。患者有一定的医疗保障，经济压力相对较小。

四、护理问题

体温过高：与粒细胞缺乏导致感染有关。

有感染加重的风险：与中性粒细胞严重减少、免疫力低下有关。

急性疼痛（咽痛、口腔黏膜溃疡痛）：与咽部炎症、口腔黏膜溃疡有关。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲差、进食量减少有关。

焦虑：与对疾病预后担忧有关。

知识缺乏：与对粒细胞缺乏症的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。

五、护理措施

（一）体温过高的护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，必要时随时测量，记录体温变化情况。

给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷额头等，避免使用酒精擦浴，以防刺激皮肤。

遵医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚，并观察用药后的疗效及不良反应。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进排汗散热。

（二）预防感染加重的护理

保持病室环境清洁、安静，空气新鲜，每日开窗通风2-3次，每次30分钟。病室地面、床头柜、床栏等每日用含氯消毒剂擦拭消毒。

严格执行无菌操作，各项护理操作如静脉穿刺、吸痰等要严格遵守无菌技术原则，避免交叉感染。

限制探视人员，减少不必要的人员流动，探视者需戴口罩、帽子，穿隔离衣，洗手后方可进入病室。

加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，协助患者定期翻身，预防压疮发生。每日为患者擦浴，更换清洁衣物。

做好口腔护理，每日用生理盐水或漱口液漱口4-6次，保持口腔清洁，预防口腔感染。对于口腔黏膜溃疡，可遵医嘱局部涂抹药物促进愈合。

加强呼吸道护理，指导患者有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。

密切观察患者有无感染加重的迹象，如体温持续升高、出现新的感染灶、精神状态改变等，发现异常及时报告医生。

（三）疼痛护理

评估患者疼痛的程度、性质、持续时间等，采用数字评分法（NRS）进行评分，目前患者咽痛及口腔黏膜溃疡痛评分均为6分。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬混悬液，观察用药后的止痛效果及不良反应。

指导患者进食温凉、易消化的流质或半流质饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，以减少对咽部及口腔黏膜的刺激。

为患者创造安静、舒适的休息环境，减少外界刺激，有助于缓解疼痛。

（四）营养支持护理

评估患者的营养状况，制定个性化的饮食计