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临床输血管理制度实施细则

输血申请

1.申请流程

临床医师根据患者病情需要，认真评估患者是否需要输血治疗。对有输血适应症的患者，逐项填写《临床输血申请单》，包括患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血史、妊娠史、血型、申请输血量及品种等详细信息。输血申请单必须由经治医师签名，上级医师审核签名。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血；申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。

2.特殊情况处理

对于急诊抢救患者需要紧急输血时，可先电话通知输血科（血库）紧急备血，同时在规定时间内（一般为输血后24小时）补填《临床输血申请单》及相关审批手续。对于稀有血型患者的输血申请，临床医师应提前与输血科（血库）联系，以便做好特殊血型血源的准备工作。

受血者血样采集与送检

1.血样采集

医护人员持贴有与患者信息一致标签的试管当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，确认无误后采集血样。采集血样时要严格遵守无菌操作原则，防止血样被污染。血样采集量应符合相关检测要求，一般为3-5毫升。

2.血样送检

采集后的血样应及时送检，由医护人员或专门人员将血样与《临床输血申请单》一起送往输血科（血库）。送检过程中要确保血样的安全，避免剧烈震荡、倾倒等情况发生。同时，要填写血样送检登记本，记录送检时间、送检人等信息。

血型鉴定和交叉配血试验

1.血型鉴定

输血科（血库）收到血样后，首先进行血型鉴定。采用正、反定型法进行ABO血型鉴定，同时进行Rh（D）血型鉴定。血型鉴定必须由两名工作人员分别进行，核对无误后签字确认。对于疑难血型的鉴定，应采用多种方法进行复核，并邀请相关专家进行会诊。

2.交叉配血试验

在进行交叉配血试验前，输血科（血库）工作人员要再次核对受血者和供血者的血样信息，包括姓名、血型、血样编号等。交叉配血试验应采用适宜的方法进行，如盐水介质法、抗球蛋白法等。交叉配血试验结果必须由两名工作人员分别核对，准确无误后签字确认。对于有输血史、妊娠史或短期内需要多次输血的患者，应进行抗体筛查试验，以确保输血安全。

发血

1.发血准备

输血科（血库）工作人员在发血前，要认真核对配血试验结果，检查血液制品的质量，包括血液的外观、包装、有效期等。如发现血液有变色、凝块、气泡、溶血等异常情况，不得发出。

2.发血核对

发血时，输血科（血库）工作人员与取血的医护人员必须共同核对患者姓名、性别、病案号、床号、血型、血液品种、剂量、有效期及配血试验结果等信息，准确无误后，双方在《临床输血发血记录单》上签字。同时，向取血人员交代血液输注的注意事项，如血液的保存条件、输注速度等。

输血

1.输血前核对

输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后方可进行输血。

2.输血过程观察

输血过程中，医护人员要密切观察患者的反应，包括生命体征、有无输血不良反应等。开始输血时速度宜慢，观察15分钟无不良反应后，再根据患者情况调整输血速度。如患者出现寒战、发热、皮疹、呼吸困难等不良反应，应立即停止输血，并采取相应的治疗措施。

3.输血记录

输血过程中，医护人员要准确记录输血时间、输血量、患者反应等信息。输血结束后，要在《临床输血记录单》上详细记录输血情况，包括输血日期、时间、血型、血液品种、输血量、有无不良反应等，并由输血者和核对者签字。

输血不良反应处理

1.不良反应报告

当患者出现输血不良反应时，医护人员应立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路，并报告上级医师和输血科（血库）。同时，密切观察患者的生命体征和病情变化，采取相应的治疗措施。

2.标本采集与检验

对出现输血不良反应的患者，要及时采集血标本，进行相关检验，如血常规、凝血功能、血型鉴定、交叉配血试验等，以查找不良反应的原因。同时，将剩余的血液及输血器等送输血科（血库）进行检测。

3.调查与处理

输血科（血库）接到报告后，应立即对输血不良反应进行调查，分析原因。如怀疑血型不合等严重情况，应重新进行血型鉴定和交叉配血试验。根据调查结果，采取相应的处理措施，如抗过敏、抗休克等治疗。同时，要将输血不良反应的情况及时上报医院相关部门，并做好记录。

输血后管理

1.血袋处理

输血完毕后，医护人员应将血袋送回输血科（血库）保存，保存时间至少为一天。保存期满后，按照医疗废