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领取工伤保险待遇金授权委托书

我（姓名）[委托人姓名]，性别[委托人性别]，身份证号[委托人身份证号码]，联系电话[委托人联系电话]，现居住于[委托人居住地址]。因[具体原因，如本人身体不便、工作繁忙等]，无法亲自前往办理工伤保险待遇金领取事宜，特全权委托[受委托人姓名]，性别[受委托人性别]，身份证号[受委托人身份证号码]，联系电话[受委托人联系电话]，居住于[受委托人居住地址]，作为我的合法代理人，代表我办理与工伤保险待遇金领取相关的一切事宜。

一、委托事项及权限

1.资料收集与提交

受委托人有权收集办理工伤保险待遇金领取所需的一切相关资料，包括但不限于我的身份证复印件、工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论书、医疗费用清单、病历、诊断证明等。受委托人应确保所收集资料的真实性、完整性和有效性，并及时将这些资料提交给工伤保险经办机构。

受委托人有权根据工伤保险经办机构的要求，对所提交的资料进行补充、修改和完善。若因资料问题需要与医疗机构、用人单位等相关部门进行沟通协调，受委托人应积极主动地完成此项工作，以确保资料符合领取待遇金的要求。

2.待遇申请

受委托人有权代表我向工伤保险经办机构提出工伤保险待遇金领取申请。在申请过程中，受委托人应按照经办机构的规定填写各类申请表格，准确、清晰地填写我的个人信息、工伤情况、待遇申请项目等内容。

受委托人有权向工伤保险经办机构咨询有关工伤保险待遇金的政策、标准和申请流程等问题，并根据咨询结果为我提供合理的建议和指导。若经办机构对申请提出疑问或要求进一步说明情况，受委托人应及时与我沟通，并代表我作出合理的解释和说明。

3.待遇审核与沟通

受委托人有权跟踪工伤保险待遇金申请的审核进度，及时了解审核结果。若审核过程中出现问题或需要补充材料，受委托人应积极配合工伤保险经办机构的工作，按照要求在规定的时间内完成补充材料的提交。

受委托人有权与工伤保险经办机构的工作人员进行沟通和协商，争取合理的工伤保险待遇。若对审核结果有异议，受委托人应代表我在规定的时间内提出复查申请，并协助我准备复查所需的相关材料。

4.待遇金领取

若工伤保险待遇金申请获得批准，受委托人有权代表我领取工伤保险待遇金。受委托人可以选择通过现金、转账等方式领取待遇金，并按照我与工伤保险经办机构约定的方式进行操作。

受委托人在领取待遇金后，应及时将领取情况告知我，并按照我的要求妥善保管或处理待遇金。若需要将待遇金转账给我，受委托人应在领取后的[具体时间，如3个工作日]内完成转账操作，并保留好转账凭证。

5.其他相关事项

受委托人有权代表我处理与工伤保险待遇金领取相关的其他一切事项，包括但不限于签收相关文件、接受调查询问、参与调解等。在处理这些事项过程中，受委托人应维护我的合法权益，确保各项事务的处理符合法律法规和工伤保险政策的要求。

二、委托期限

本授权委托书自签署之日起生效，至上述委托事项全部办理完毕之日止。若在委托期限内，我需要变更委托事项或解除委托关系，我将以书面形式通知受委托人和工伤保险经办机构。

三、双方权利与义务

1.委托人权利与义务

-权利

有权了解受委托人办理委托事项的进展情况，要求受委托人定期向我汇报工作。对受委托人的工作进行监督，若发现受委托人有违反委托权限或损害我合法权益的行为，有权解除委托关系，并要求受委托人承担相应的法律责任。在委托事项办理完毕后，有权获得工伤保险待遇金，并对受委托人的工作进行评价。

-义务

向受委托人提供办理委托事项所需的真实、准确的个人信息和相关资料。按照受委托人的要求，积极配合完成与委托事项相关的工作，如提供补充材料、接受调查询问等。承担因委托事项产生的合理费用，如资料复印费、交通费等，但事先与受委托人另有约定的除外。

2.受委托人权利与义务

-权利

按照委托权限独立开展工作，在办理委托事项过程中，有权根据实际情况作出合理的决策。要求委托人提供办理委托事项所需的必要协助和支持，如提供相关资料、配合调查等。获得因办理委托事项产生的合理报酬（若事先与委托人有约定）。

-义务

严格按照委托权限和委托期限办理委托事项，不得超越委托权限或擅自变更委托事项。对在办理委托事项过程中知悉的委托人的个人信息和商业秘密予以必威体育官网网址，不得泄露给任何第三方。积极履行职责，认真负责地完成委托事项，确保委托人的合法权益得到最大程度的保障。及时向委托人汇报委托事项的办理进展情况，接受委托人的监督和检查。若因受委托人的过错给委托人造成损失，受委托人应承担相应的赔偿责任。

四、违约责任

1.若委托人未按照本授权委托书的约定履行义务，如未及时提供必要的资料、未承担合理费用等，导致委托事项无法顺利办理的，受委托人不承担责任。委托人应赔偿受委托人因处理委托事项而遭受的损失