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临时医嘱模板

临时医嘱示例

一、内科系统临时医嘱

1.呼吸内科

-急查血常规、C反应蛋白、降钙素原，用于评估是否存在感染以及感染的严重程度。血常规中的白细胞计数、中性粒细胞比例等指标可初步判断是细菌感染还是病毒感染；C反应蛋白和降钙素原在细菌感染时通常会升高。

-胸部CT平扫，清晰显示肺部的结构和病变情况，如肺炎的部位、范围，有无肺部占位性病变等。对于诊断肺炎、肺结核、肺癌等疾病具有重要意义。

-动脉血气分析，了解患者的氧合状态、酸碱平衡情况。对于呼吸衰竭患者，可准确判断是Ⅰ型呼吸衰竭（单纯低氧血症）还是Ⅱ型呼吸衰竭（伴有二氧化碳潴留），指导治疗方案的制定。

-痰培养+药敏试验，查找痰液中的病原菌，并明确病原菌对哪些抗生素敏感，以便选择有效的抗菌药物进行治疗。

-沙丁胺醇雾化吸入，用于缓解支气管痉挛，改善患者的呼吸困难症状。一般使用0.5ml沙丁胺醇溶液加生理盐水至2-4ml进行雾化。

-甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注，具有抗炎、抗过敏作用，可减轻肺部炎症反应。根据患者病情，可调整剂量和使用疗程。

2.心血管内科

-急查心肌酶谱（肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等），用于诊断急性心肌梗死。这些心肌损伤标志物在心肌梗死发生后会在不同时间出现升高，是诊断心肌梗死的重要依据。

-心电图检查，记录心脏的电活动情况，可发现心律失常、心肌缺血等病变。对于胸痛患者，应立即进行心电图检查，以判断是否存在急性心肌梗死或其他心脏疾病。

-心脏超声检查，评估心脏的结构和功能，如心室壁的厚度、心室腔的大小、心脏的收缩和舒张功能等。可用于诊断心肌病、心脏瓣膜病等疾病。

-动态血压监测，连续记录患者24小时的血压变化情况，了解患者的血压波动规律，对于诊断高血压以及评估降压治疗效果具有重要意义。

-阿司匹林肠溶片300mg嚼服，用于急性心肌梗死的紧急治疗，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。

-硝酸甘油0.5mg舌下含服，可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛症状。如果症状不缓解，可在5分钟后重复给药。

3.消化内科

-急查肝功能、肾功能、电解质，了解患者的肝脏、肾脏功能以及体内电解质平衡情况。对于肝功能异常的患者，可发现转氨酶、胆红素等指标的升高；肾功能异常时，血肌酐、尿素氮等指标会发生变化。

-胃镜检查，直接观察食管、胃和十二指肠的黏膜病变情况，可诊断胃炎、胃溃疡、胃癌等疾病，并可取组织进行病理检查以明确诊断。

-腹部CT平扫+增强，清晰显示腹部脏器的形态、结构和病变情况，对于诊断肝癌、胰腺癌、胆囊炎等疾病具有重要价值。

-禁食水，对于急性胰腺炎、上消化道出血等患者，需要暂时禁食水，以减少胃肠道的负担，促进病情恢复。

-奥美拉唑钠40mg静脉滴注，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，可用于治疗胃溃疡、上消化道出血等疾病。

-生长抑素3mg持续静脉泵入，用于治疗急性胰腺炎，可减少胰腺的分泌，减轻胰腺的炎症反应。

二、外科系统临时医嘱

1.普通外科

-急查血常规、凝血功能，了解患者的血液情况，包括血细胞数量、凝血因子的活性等。对于手术患者，可评估手术出血的风险。

-腹部超声检查，观察肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等腹部脏器的形态、结构和有无病变，可诊断胆囊炎、胆结石、阑尾炎等疾病。

-急诊手术前准备，包括备皮（清洁手术区域的皮肤）、皮试（如青霉素皮试等，以确定患者是否对某些药物过敏）、交叉配血（准备手术中可能需要的血液）等。

-头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，术前预防性使用抗生素，可降低手术切口感染的风险。一般在术前0.5-2小时内给药。

-留置导尿，对于需要进行较长时间手术或可能影响排尿功能的手术患者，留置导尿可保持尿液引流通畅，观察尿量变化。

2.骨科

-急查X线检查（受伤部位），初步判断是否存在骨折以及骨折的类型和部位。对于骨折患者，X线检查是最基本的检查方法。

-CT三维重建，更清晰地显示骨折的细节，如骨折的粉碎程度、骨折块的大小和位置等，对于制定手术方案具有重要指导意义。

-骨折部位制动，使用石膏、支具等对骨折部位进行固定，减少骨折部位的活动，防止骨折移位，减轻疼痛。

-破伤风抗毒素1500U肌内注射，对于开放性骨折患者，应在伤后24小时内注射破伤风抗毒素，以预防破伤风感染。

-骨瓜提取物注射液10ml静脉滴注，具有促进骨折愈合的作用，可改善骨折部位的血液循环，促进