内科学-消化系统第十五章 肝硬化.pptxVIP

第十五章

肝硬化

重点难点

肝硬化的病因、临床表现、治疗原则和并发症

肝硬化的病理和鉴别诊断

肝硬化的发病机制

一、肝硬化定义

各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段。

代偿期无明显症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为临床特征，患者常因并发食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、门静脉血栓等多器官功能慢性衰竭而死亡。

二、肝硬化常见病因

分类

药物

肝炎病毒

HBV，HCV

脂肪性肝病

酒精性脂肪肝，非酒精性肝病

免疫疾病

AIH，PBC，PSC，免疫重叠综合征

药物或化学毒物

解热镇痛药、抗结核药、化疗药、麻醉药、天然药物、中成药、降脂药、糖尿病药、减肥药、抗生素

胆汁淤积

任何原因引起肝内、外胆道梗阻

循环障碍

Budd-Chiari综合征，慢性心功能不全及缩窄性心包炎

寄生虫感染

血吸虫，华支睾吸虫，

遗传和代谢疾病

铜代谢紊乱（肝豆状核变性），血色病，1-抗胰蛋白酶缺乏症

原因不明

三、肝硬化诊断涉及的检查项目

检查项目

检查内容

常规检查

血常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、甲胎蛋白、血胆碱酯酶、血氨等

寻找肝硬化病因

血清肝炎病毒标志物、自身免疫性肝炎抗体、其他自身抗体、免疫球蛋白、血浆铜蓝蛋白、铁蛋白、血清铁、总铁结合力、α1-抗胰蛋白酶等

辅助检查

腹部超声可显示肝硬化、脾大，静脉血栓或腹水，可结合腹部CT或MRI检查；消化道内镜检查；必要时心脏超声或MRI检查。

腹水

常规和生化、血清腹水白蛋白梯度、细胞学检查。

四、肝硬化诊断流程

五、肝性脑病诊断流程

预后

六、肝硬化的治疗

六、肝硬化的治疗

六、肝硬化的治疗

六、肝硬化的治疗

六、肝硬化的治疗

六、肝硬化的治疗