核医学第二篇 临床篇 第15章 消化系统（一）.pptVIP

消化道出血显像第二节一、原理与方法1.原理静脉注射99mTc标记的不能透过血管壁的显像剂，使腹部大血管及肝、脾富血供脏器显影，肠壁因血供不如肝、脾丰富，一般不显影。当胃肠道管壁破裂、出血，99mTc标记的显像剂从出血部位不断进入胃肠道。显像剂聚集在胃肠道，应用SPECT显像可以作出胃肠道活动性出血诊断并判断出血程度。2.显像剂常用放射性核素消化道出血显像剂有两类：①99mTc-RBC：能较长时间存在血液循环中，可进行多次延迟显像，用于慢性、间隙性胃肠道出血。②99mTc-SC：用于急性活动性出血，因腹部本底低，可清晰显示出血病灶。但不能进行延迟显像，不适用于间歇性出血。消化道出血显像，显像剂聚集在大血管、肝脏、脾脏等富血供器官一、原理与方法3.显像方法显像前1小时口服过氯酸钾（KClO4）200～400mg封闭胃黏膜。①99mTc-RBC显像：体内法，静注99mTc-RBC555～740MBq（15～20mCi）后，立即5分钟/帧动态采集至30～60分钟。如未能显示出血病灶，在2、4、6或24小时内进行多次延迟显像，以提高间歇性出血的检出率。怀疑出血部位与大血管或脏器重叠时，可增加侧位或最佳位置显像或进行局部SPECT/CT融合显像。②99mTc-胶体显像：静注99mTc-硫胶体或植酸钠370MBq（10mCi）后，立即开始1帧/2分钟动态采集20～40分钟。必要时可重复注射再显像。二、影像分析1．正常影像2．异常影像99mTc-RBC影像腹部可见腹部大血管影像及血管床丰富含血量多的器官肝、脾、肾等显影.盆腔内可见膀胱逐渐显影，腹部胃肠等等基本不显影。胃肠道任何部位有一定量的活动性出血，均可见到相应部位异常放射性浓聚。99mTc-RBC消化道正常影像99mTc-RBC消化道出血显像二、影像分析2．异常影像动态显像中最早出现的异常放射性浓聚灶，即为出血灶。判定胃肠道出血应掌握三个要点：①除外正常腹部大血管及脏器组织之外的异常放射性浓聚灶。②随时间延长出血量增加，放射性聚集范围逐渐扩大。③放射性沿肠道蠕动方向延伸，走向与肠道一致。99mTc-RBC消化道出血显像二、影像分析2．异常影像根据出血部位异常放射性浓聚影的范围及放射性的强弱可判断出血量①小量出血：出血部位见到放射性小浓聚灶，时隐时现。②中等量出血：出血部位放射性明显浓聚，范围不断扩大，并随胃肠蠕动，逐渐拉长变形，向下游移动，使远端肠腔内放射性陆续增高。③大量出血：出血部位放射性快速增浓且扩大成团块，出现明显的胃肠影。99mTc-RBC消化道中量出血99mTc-RBC消化道少量出血核素消化道出血显像主要是针对内窥镜检查的盲区，即空回肠出血的定位诊断有重要的临床实用价值。小肠小量活动性或间隙性出血，出血速度在0.05～0.1ml/min，出血量达到2~3ml，消化道出血显像即能检出。本法可作为各种原因所致下消化道出血的首选检查方法。疑消化道出血患者，行核素显像可以判断出血灶是否存在、出血程度及大致部位，亦可为进一步的内镜检查、动脉造影或有关治疗提供重要信息和依据。具有简便、无创、灵敏、准确且便于动态观察的特点，尤其对于下消化道出血患者，是探查出血灶最常用的方法之一。三、临床应用第三节异位胃黏膜显像一、梅克尔憩室显像（二）方法异位胃黏膜黏液细胞同正常胃黏膜一样也具有从血液中摄取99mTcO4-并分泌入胃肠道的特性。在静脉注射99mTcO4-后，异位胃黏膜很快聚集99mTcO4-而呈现放射性浓聚影像，据此可特异性地诊断梅克尔憩室存在。腹部胃以外其他部位则呈低放射性分布。（一）原理1.显像剂99mTcO4-。2.患者准备禁食4小时以上，检查前禁止使用过氯酸钾、水合氯醛等药物。检查前三天可用西咪替丁（cimetidine）10mg/（kg·d）等抑制胃酸分泌的药物，有利于提高阳性率。3.显像方法以1帧/分，连续采集或间隔显像。对定位困难者可行SPECT/CT融合显像。正常胃黏膜显像，胃黏膜高度聚集放射性，胃以外组织未见异常放射性聚集1.正常影像正常影像可见胃大量浓集放射性，肾及膀胱逐渐显影。腹部其他部位无放射性浓集。有时胃液中的放射性进入肠道可致十二指肠及小肠区域呈现形态不固定的放射性分布。2.异常影像除胃、肾脏、结肠脾曲等显影外，腹部出现位置相对固定不变的局限性放射性异常浓集区，多位于右下腹小肠区，且和胃影同时显现。多时相动态显像其位置、形态比较固定，随时间延长影像渐浓，提示为憩室影像。（三）?影像分析小肠梅克尔憩室，手术距回盲部50cm回肠局部隆起。病理：小肠黏膜局部见异位的胃黏膜