核医学第二篇 临床篇 第17章 造血与淋巴系统.pptxVIP

第十七章;;重点难点;骨髓显像;在活体条件下显示红骨髓的分布及活性情况。

可独特、无创、全身评价人体造血功能及其变化的影像学方法，可弥补局部活检和骨髓穿刺的不足。;骨髓（bonemarrow）是人体重要的造血器官。

位于全身骨骼骨髓腔（bonycavity）中。

分为由各系造血细胞、网状内皮细胞（reticuloendothelialcell）和少量脂肪组织组成、具有造血功能的红骨髓（redmarrow）和黄色脂肪组织构成、无造血功能的黄骨髓（yellowmarrow）。

新生儿全部骨髓腔充满红骨髓，随着年龄增长，外周红骨髓逐渐被黄骨髓取代，正常成人主要分布于颅骨、中轴骨、双侧肱骨和股骨近心端1/3处。;在正常及大多数的病理情况下，红骨髓中的造血细胞与网状内皮细胞的分布是一致的。

网状内皮细胞的吞噬活性与骨髓造血功能的强弱是相平行的。

网状内皮细胞或单核吞噬细胞能吞噬经静脉注射进入人体内的放射性胶体颗粒，从而使骨髓显像，间接地观察了全身红骨髓的分布和造血功能的变化。

;放射性胶体骨髓显像

红细胞生成骨髓显像

粒细胞生成骨髓显像

另外，近年来随着PET骨髓示踪剂的研究和应用，细胞代谢活性骨髓成像（metabolicactivityimaging）和细胞增殖活性骨髓成像（proliferativeactivityimaging）日益进入相关应用研究。

;放射性核素示踪剂;患者无需特殊准备。

显像前排空膀胱。

仰卧位行前、后位全身显像。

根据需要对感兴趣区部位行局部断层或CT融合显像。;三、影像分析;1.中央骨髓和外周骨髓均不显影或明显显影不良;2.骨髓增生活跃型

中央骨髓和外周骨髓显影增强，影像清晰，甚至向四肢远心端扩张。

提示全身骨髓增生活跃。;3.外周骨髓扩张型

中央骨髓显影不良，而肱骨和股骨骨髓显影并向远心端扩张。

提示中央骨髓受抑制，外周骨髓功能代偿性增生。;4.骨髓局部显像剂分布减低、缺损或增高

提示局部骨髓功能减低、缺失或增强。;5.中央骨髓受抑制而外周骨髓功能扩张

中央骨髓显影不良，而外周骨髓、肝、脾等其他部位出现显像剂局灶性分布增高。

提示有髓外造血，为一种造血功能的代偿性现象。;（一）再生障碍性贫血

;A.荒芜型

全??骨髓不显影，表现全身骨髓造血功能弥漫性重度抑制，临床上属重度，发病急骤，病程短，疗效不好，预后极差。;C.灶Ⅰ型

在全身造血功能不同程度抑制的骨髓中出现局限明确的岛状显影灶，灶内活性明显高于周围骨髓组织，主要见于慢性再障，常规治疗效果有效，预后较好。;E.正常型

少数再障患者骨髓显像可表现为全身骨髓的分布和活性接近正常，这类患者临床症状较轻，骨髓细胞呈增生性贫血，治疗效果好，预后较佳。;（二）白血病

;（三）骨髓栓塞;（四）多发性骨髓瘤;（五）骨髓穿刺和活检定位;（六）真性红细胞增多症（polycythaemiavera，PV）;（七）恶性肿瘤的骨髓转移;男性，38岁，消化系统恶性肿瘤骨髓转移。骨髓显像示：全身骨髓活性不均匀性减低，伴散在局灶样扩张、双侧肱骨及股骨远段骨髓明显扩张;（八）其他;脾显像;可显示脾脏生理功能。

用于脾血管瘤、脾破裂的诊断及脾脏移植的监测等。;利用脾的单核吞噬细胞能够吞噬放射性胶体颗粒或选择性摄取并吞噬变形红细胞的功能，静脉注射放射性胶体或标记的变形红细胞，它们被脾的单核吞噬细胞吞噬而浓聚于脾，使脾显影。;分为两大类

1.放射性胶体。

2.放射性非胶体类主要有99mTc-热变性红细胞（denaturedRBC，DRBC）和111In-血小板。;患者无需特殊准备。

探头置于腹部（包括脾脏和肝脏），然后进行平面显像，如前位、后位和左侧位，必要时加做左前斜位、左后斜位和SPECT/CT融合显像。

前位影像采集750k，其他各体位的采集时间与前位影像相同。若进行脾动脉灌注显像，应行“弹丸”式静脉注射，即刻以1秒/帧的速度连续采集60s。;五、正常影像;1.脾脏存在、大小和功能的探查

2.解剖性无脾和功能性无脾

3.副脾诊断

4.脾脏梗死和脾外伤

5.种植脾脏的探测及判断存活情况

6.脾内占位性病变

7.左上腹肿物的鉴别诊断;淋巴显像;对淋巴系统疾病的诊断具有方法简便，图像清晰，灵敏度高、特异性强等优点。

目前主要用于前哨淋巴结探测，淋巴结转移癌的检查，淋巴瘤的辅助诊断，淋巴水肿的鉴别诊断等。;淋巴显像的原理是借助于淋巴系统对放射性颗粒的运输、沉积和吞噬作用来完成的，利用ECT显像，即获得淋巴结和淋巴管造影像。;淋巴显像剂有其特殊要求，为一些大分子或胶体物质，应具有不能透过毛细血管基底膜、直径小于100nm、颗粒分散度小、稳定性高、局