核医学第二篇 临床篇 第18章 炎症显像.pptxVIP

第十八章;;重点难点;18F-FDG炎症显像;一、原理;（一）不明原因发热和深部感染灶探测;盆腔脓肿

女，40岁。子宫颈癌术后2个月，持续发热1个月。18F-FDGPET/CT显示左侧盆腔感染性病灶。手术证实为脓肿;

（二）结核病（tuberculosis）;结核性腹膜炎

女，61岁。上腹闷胀不适5个月。腹部体检无明显阳性体征。18F-FDGPET/CT显示腹膜及部分肠系膜弥漫性均匀增厚，代谢显著增高。活检病理证实为结核性腹膜炎;（三）骨髓炎（osteomyelitis）;（五）血管感染;大动脉炎

女，72岁。发现血压升高且药物控制不良一年，伴体重明显下降。18F-FDGPET/CT显示主动脉扩张、管壁环形增厚、代谢增高。临床最后诊断为大动脉炎;

;IgG4相关性疾病18F-FDGPET/CT全身显像

A.PETMIP图：双肺多发高代谢结节，双肺门及纵膈高代谢淋巴结，双肾上腺高代谢病灶；B.肺部CT、PET及PET/CT融合图像：双肺多发结节状、斑片状密度增高影，代谢增高（SUVmax9.2，SUVav3.9）；C.上腹部CT、PET及PET/CT融合图像：双侧肾上腺类圆形软组织占位病变，密度尚均匀，代谢增高（SUVmax13.3，SUVav8.4）;其他炎症显像;一、67Ga显像;67Ga显像正常图像;（二）临床应用

1．发热待查对于发热待查患者，尤其是局部症状不明显时，67Ga显像可揭示急性、慢性和隐匿性感染病灶以及肉芽肿性病灶，乃至肿瘤病灶。病灶部位表现持续存在的放射性异常浓聚表现。

2．肺部感染和炎性病变67Ga在许多肺部感染性病变、炎性病变、间质性病变和肉芽肿性病变均有聚集，可协助临床诊断。如结节样浓聚灶可见于结核、真菌感染、淋巴瘤、结节病等；局灶性浓聚可见于细菌性肺炎；弥漫性摄取增加可见于巨细胞病毒感染、真菌感染、间质性肺炎、卡氏肺孢子虫病等。

3．骨髓炎骨髓炎部位显示67Ga摄取增加。由于正常骨质可摄取67Ga，故当出现骨质修复或重塑过程时，亦可出现67Ga摄取异常增加表现。与常规的骨显像扫描结果结合分析有助于提高诊断特异性。病变处67Ga摄取高于骨显像上的放射性摄取或分布形态不一致则提示骨髓炎，67Ga无摄取或与骨显像上放射性摄取一致则不支持骨髓炎。

4．腹部与盆腔感染B超和CT检查更为常用。67Ga显像有助于??查深部脓肿、鉴别腹水性质、诊断肝脓肿等。但对于腹腔感染，则核素标记白细胞显像更为优越。;二、放射性核素标记白细胞显像;99mTc-HMPAO-WBC显像正常图像;111In-oxine-WBC显像正常图像;（二）临床应用

1．探测炎性病灶核素标记白细胞对于感染性炎性病灶可作准确诊断，敏感性超过95%，对于急性或慢性感染灶同样敏感。

2．骨髓炎在伴有其他基础骨质病变、人工植入物或其他易干扰骨髓炎诊断情况病例中，核素标记白细胞显像确定或排除骨髓炎的准确性大于90%。对于含骨髓骨骼部位（如髋部和膝部）疑诊骨髓炎，核素标记白细胞显像与胶体骨髓显像联合检查可提高诊断准确性，受累骨髓在骨髓显像上表现为放射性缺损区而在核素标记白细胞显像上则呈放射性摄取增加，二者联合诊断的准确性可达95%。

3．腹部感染111In-oxine-白细胞不经肠道清除，故具优势。研究显示其诊断腹部感染总敏感性为90%。

4．炎症性肠道病变核素显像不仅可以探查内镜难以查及的部位，还可以用来监测评价疗效。活动性肠炎表现为呈肠型分布的异常浓聚灶。非活动性的结肠炎核素显像呈阴性结果。

克罗恩病和溃疡性结肠炎二者鉴别：如直肠无病变、小肠受累，病变呈非连续性提示克罗恩病；而结肠至直肠连续性病变且不伴小肠受累则提示溃疡性结肠炎。

5．其他核素标记白细胞显像对于肾脏感染（如急性肾盂肾炎、局灶性肾炎以及肾脓肿或肾周脓肿等）、动脉修补移植物的感染诊断等有较好的诊断价值。;111In-oxine-WBC显像病例;三、其他显像方法;放射性核素炎症显像基于炎症的病理过程利用各种显像剂聚集于炎症病灶成像，具有发现病变早和全身扫描的优点，是探测感染或炎症病灶的有力手段。较早用于临床炎症显像的放射性药物为67Ga，其后有核素标记白细胞。近年来不断有许多新的炎症显像剂在研究应用之中，如：核素标记的抗粒细胞抗体（AGAB）、非特异性人免疫球蛋白lgG、亲粒细胞多肽、抗E-选择素（E-selectin）抗体、抗生素（如Ciprofloxacin）、抗微生物多肽等。18F-FDGPET/CT在炎性疾病的应用近年来受到越来越多的关注。18F-FDGPET可灵敏地探测各种类型炎性病灶，PET图像空间分辨率高，结合CT图像更有利于定位和定性诊断，加之18F-FDG已是临床常规应用的放射性药物，可以预见18F-FDGPET