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血液系统疾病营养治疗白血病

一、概述

白血病（leukemia）是造血系统常见的恶性肿瘤，是一类造血干细胞的

恶性克隆性疾病，根白血病细胞的成熟程度和自然病程，将白血病分为

急性和慢性两大类。急性白血病（AL）的细胞分化停滞在较早阶段，多为

原始细胞及早期幼稚细胞，病情发展迅速，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏

器，自然病程仅几个月。慢性白血病（CL）的细胞分化停滞在较晚的阶段,

多为较成熟幼稚细胞和和成熟细胞，病情发展缓慢，自然病程为数年。在

我国以慢性粒细胞白血病（CML）多见，是一种获得性造血干细胞恶性克隆

性疾病，病情发展缓慢，主要累及髓系。

我国白血病发病率与亚洲国家相近，约为2.76/10万，低于欧美国家。

在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第6位（男性）和第8位（女性），

但在儿童及35岁以下成人中则居第一位。

（一）病因

人类白血病的病因尚未完全清楚。可能与病毒感染、电离辐射、化学

因素、遗传因素、药物及其他血液病有关。

1.病毒有研究显示，人类T淋巴细胞病毒I型、EB病毒、HIV病毒

等与人类白血病的发生有一定关系。

2.电离辐射包括X射线、丫射线、电离辐射等。

3.化学因素常年接触苯以及含有苯的有机溶剂如汽油、橡胶等，与

白血病的发生有关。

4.遗传因素家族性白血病约占白血病的7/1000,表明白血病与遗传

因素有关。

5.其他血液病某些血液病最终可能发展为白血病，如骨髓增生异常

综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。

（二）主要临床表现

1.发热发热是急性白血病的常见症状，半数患者以发热起病。

2.贫血也是白血病最常见的症状之一，有的患者于发病早期就出现

贫血，且随病情进展而逐渐加重。

3.出血急性白血病的整个病程中，几乎所有患者都会有不同程度的

出血，40%〜70%患者发病时就有出血，死于出血者占38%〜40%。

4.消化系统症状胃肠道尤其是口腔及肛门的白血病细胞浸泗不少

见，主要表现为口腔黏膜溃疡、恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹胀、腹

泻及局部肿块等，胃肠道浸润还可发生坏死及穿孔，消化道出血是常见症

状。

二、营养代谢点

（一）能量代谢

由于白血病的病程及其治疗过程都需要消耗大量能量，加之患者常有

食欲减退、进食量较少的情况，因此机体能量代谢不平衡，摄入的能量远

不及消耗的能量，易出现体重下降。

（二）蛋白质代谢

白血病患者的蛋白质代谢发生改变，病情加重时机体处于明显的负氮

平衡状态，用于合成免疫调节的蛋白质不足，抗感染能力降低。

三（）消化功能紊乱

治疗过程中，尤其是放、化疗过程中的不良反应可引起消化道炎症和

功能紊乱，出现味觉改变、厌食、恶心、呕吐、便秘或腹泻，甚至出现水、

电解质、酸碱平衡紊乱。

（四）其它

由于白血病细胞被大量破坏，血、尿中尿酸浓度升高，蓄积在肾小管,

甚至出现尿酸结晶，引起肾小管阻塞而发生尿酸性肾病，可出现少尿和无

尿。

三、营养治疗原则

（一）能量

适当增加能量的摄入，以达到并维持理想体重。计算能量需要量时，

一般治疗患者应激系数可按1.2左右即可，放、化疗患者则应为1.3~1.5。

或可按3（5〜40）kcal/kg计算，甚至更高。

二（）蛋白质

为减少或纠正机体负氮平衡状态，蛋白质供能比例可取上限，但不宜

超过20