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急诊科急性肝衰竭患者护理常规

急性肝衰竭A（HF）是由多种因素引起的肝细胞大量坏

或严重的肝细胞功能损害，导致肝功能迅速恶化的临床综

合征。它的临床特征是起病急、进展迅速，其表现除肝性脑

病外，还有进行性加深的黄疸、严重的出血倾向、急性肾衰

竭、代谢紊乱等肝衰竭表现。且肝性脑病常在黄疸出现数天

至8周内发生。

（一）病因

L病毒感染中国85%〜90%的急性肝衰竭由急性病毒性

肝炎所致，以急性乙型肝炎最常见，占70%〜75%。其余有甲

型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎及疱疹病毒和巨细

胞病毒等，这些病毒均可引起重症肝炎而导致急性肝衰竭。

2.急性中毒常见化学毒物有磷、睇、氯仿、氟烷、硝

基苯、四氯化碳等。常见生化毒素有毒蕈和鱼胆中毒。短期

大量饮酒也可引起急性肝衰竭。

3.药物引起急性肝衰竭的药物以抗结核药、抗抑郁药、

非管体抗炎药和抗癌药最常见。

4.缺血急性循环衰竭，如休克、急性心力衰竭、Budd〜

Chiari综合征肝（静脉阻塞型）或门静脉血栓形成等，导致

肝细胞缺血、坏。肝癌肝动脉栓塞治疗也可引起急性肝衰

竭。

5.其他急性肝豆状核变性、妊娠急性脂肪肝、肝淀粉

样变、中暑、脓毒症、恶性肿瘤及自身免疫性肝炎等。

（二）临床表现

1.症状与体征进行性加重的全身乏力、恶心、呕吐和

明显腹胀。黄疸迅速出现逐渐加深，出现肝臭以及肝脏进行

性缩小。部分患者有腹腔积液，且常为少量，同时伴肠鸣音

减弱。

2.肝性脑病表现肝性脑病是急性肝衰竭最重要的表现,

主要表现为意识障碍，行为异常和昏迷。

3,肾功能障碍多为功能性肾衰竭（即肝肾综合征），

表现为少尿、无尿、血尿素氮和肌酎升高、代谢性酸中毒、

高钾血症等。肝衰竭治疗好转或肝脏移植后肾功能改善应（

除外低血压、药物和中毒引起的肾损害）。

4.心肺功能不全患者出现呼吸窘迫低氧血症低碳

酸血症和肺水肿。大部分患者发生心力衰竭或心律失常血

流动力学变化类似于脓毒性休克。

5.严重出血倾向全身出血倾向主要是肝功能损害凝血

因子合成减少所致常见皮肤、牙龈、口腔黏膜和鼻黏膜及

内脏广泛出血约70%患者出现消化道出血。由于广泛微血

栓形成引起循环衰竭相继出现肾、脑、心、肺等重要器官

功能障碍肝损伤亦加重并加速死亡。

6.内环境紊乱

（1）肝细胞坏死时糖原不能分解为葡萄糖且不能有

效灭活胰岛素易发生低血糖。严重低血糖可加重脑损害。

2（）急性肝衰竭初期常因过度通气引起呼吸性碱中

毒。

3（）晚期常因脑水肿和并发气道感染导致通气功能

下降引起呼吸性酸中毒。

4（）肾衰竭后酸性代谢产物蓄积发生代谢性酸中毒。

5（）呕吐、腹泻、禁食、应用排钾利尿药和继发性醛

固酮增多等常导致低钾血症、低钙血症和低镁血症。

6（）肾脏排水障碍渗透性利尿和细胞膜离子泵衰竭

引起低钠血症。

（三）急救措施

目前针对急性肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效的药物和

手段强调早期诊断、早期治疗针对不同病因采取相应的

综合治疗措施并积极防治各种并发症。

1.一般支持治疗

（1）绝对卧床休息减少体力消耗减轻肝脏负担。

2（）加强病情监护。

3（）高糖、低脂、适当蛋白质饮食，进食不足者，每

日静脉补给足够的液和维生素，保证每日1500kcal（lkcal

^4.2kJ）以上