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儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2025)解读

一、引言

支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其发病率在全球范围内呈上升趋势。儿童支气管哮喘不仅严重影响患儿的生活质量、学习和生长发育，也给家庭和社会带来沉重的经济负担。及时、准确的诊断和科学、规范的防治对于改善患儿预后、降低疾病负担至关重要。《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2025)》在以往指南的基础上，结合国内外必威体育精装版研究成果和临床实践经验，进行了全面更新和完善，为临床医生提供了更具权威性和实用性的指导。本文将对该指南的主要内容进行详细解读，以期帮助临床医生更好地理解和应用。

二、定义与发病机制

2.1定义

儿童支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。其临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患儿可自行缓解或经治疗后缓解。哮喘症状具有多变性，在不同时间及发作时的严重程度表现不同。除了典型的哮喘症状外，还存在一些特殊类型的哮喘，如咳嗽变异性哮喘，以咳嗽为唯一症状，常于夜间及凌晨发作，运动、冷空气等诱发加重；胸闷变异性哮喘，以胸闷为唯一症状。这些特殊类型哮喘的症状不典型，容易被漏诊或误诊，需要临床医生提高警惕。

2.2发病机制

哮喘的发病机制极为复杂，涉及遗传因素、环境因素以及免疫功能紊乱等多个方面。遗传因素在哮喘发病中起着重要作用，多项研究表明，哮喘具有明显的家族聚集性。若父母一方患有哮喘，子女患哮喘的风险会显著增加。环境因素也是哮喘发病的重要诱因，常见的过敏原如尘螨、花粉、动物皮屑等，可通过呼吸道进入人体，激活免疫系统，引发过敏反应。呼吸道感染，尤其是病毒感染，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等，可损伤气道上皮细胞，导致气道炎症和高反应性增加。此外，环境污染、气候变化、饮食等因素也与哮喘的发病密切相关。在免疫功能方面，哮喘患者存在Th1/Th2细胞失衡，Th2细胞功能亢进，分泌过多的细胞因子，如IL-4、IL-5、IL-13等，导致气道炎症和过敏反应。

三、诊断

3.1诊断标准

儿童哮喘的诊断主要依据反复喘息、咳嗽、气促、胸闷等临床表现，结合可变呼气流受限的客观证据，以及过敏状态评估等综合判断。对于典型哮喘患儿，喘息症状较为明显，且多与接触变应原、冷空气、理化刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。在诊断过程中，肺通气功能检测是重要的客观依据之一。通过测定患儿的用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF）等指标，可以评估气道阻塞程度和气流受限的可逆性。对于6岁及以上儿童，若FEV1/FVC＜75%，且使用支气管舒张剂后FEV1改善率≥12%，可辅助诊断哮喘。对于6岁儿童，由于其配合度较低，肺功能检测存在一定困难，诊断需更加谨慎。若患儿反复喘息，同时具备抗哮喘治疗有效、过敏性疾病家族史等特征，可高度怀疑哮喘并按规范治疗。

对于不典型哮喘，如咳嗽变异性哮喘，诊断标准为咳嗽持续4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；肺通气功能正常，支气管激发试验阳性或PEF日间变异率≥13%；排除其他原因引起的慢性咳嗽。胸闷变异性哮喘的诊断标准为胸闷持续4周，活动后加重，休息后可缓解；支气管舒张剂诊断性治疗可使胸闷症状明显缓解；肺通气功能正常，支气管激发试验阳性或PEF日间变异率≥13%；排除其他原因引起的胸闷。

3.2分期与分级

哮喘分为急性发作期和非急性发作期，非急性发作期又进一步分为慢性持续期与临床缓解期。急性发作期是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。根据发作时的严重程度，急性发作期可分为轻度、中度、重度和危重度。轻度急性发作时，患儿步行或上楼时气短，可平卧，说话可成句，呼吸频率轻度增加，双肺可闻及散在哮鸣音；中度急性发作时，患儿稍事活动即感气短，喜坐位，说话常有中断，呼吸频率增加，双肺可闻及响亮、弥漫的哮鸣音；重度急性发作时，患儿休息时也感气短，端坐呼吸，只能单字表达，呼吸频率明显增加，双肺可闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快；危重度急性发作时，患儿不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快，胸腹矛盾运动，双肺哮鸣音减弱甚至消失，心率明显增快或减慢。

慢性持续期是指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。根据症状的严重程度和肺功能情况，慢性持续期可分为间歇状态、轻度持续、中度持续和重度持续。临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

3.3鉴别诊断

儿童哮喘需要