儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）解读(3).docxVIP

儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）解读

一、引言

支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，近年来，我国儿童哮喘的患病率呈上升趋势。根据相关研究，部分地区儿童哮喘的患病率已接近发达国家水平。哮喘严重影响儿童的生活质量，若控制不佳，不仅会导致反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，影响儿童的睡眠、学习和日常活动，还可能对肺功能造成不可逆的损害，甚至增加成年后患慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的风险，给家庭和社会带来沉重的经济负担。因此，对儿童支气管哮喘进行早期准确诊断和有效防治至关重要。《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》的发布，为临床医生提供了更科学、实用和可操作的指导，对于提高我国儿童哮喘的诊疗水平，改善患儿的预后具有重要意义。

二、指南修订背景与目的

自2016年版《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》发布以来，儿童哮喘领域的研究取得了诸多新进展，包括对哮喘发病机制的深入认识、新的诊断技术和治疗药物的出现等。然而，我国儿童哮喘的总体控制水平仍不理想，20%以上的哮喘患儿未达到良好控制，这与临床医师的规范化管理水平、哮喘患儿家长对疾病的认知水平、治疗依从性等多种因素有关。为了进一步提高我国儿童哮喘的规范化诊疗水平，中华医学会儿科学分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会和中国医药教育协会儿科专业委员会共同对2016年指南进行修订，推出了《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》。本次修订的目的在于吸纳必威体育精装版的研究成果和临床经验，优化哮喘的诊断标准、治疗方案，更新哮喘长期管理的理念，使指南更具科学性、实用性和可操作性，以更好地指导临床实践，提高儿童哮喘的控制率，改善患儿的生活质量。

三、诊断标准的更新

3.1典型哮喘的诊断要点细化

儿童哮喘以反复喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要表现，且常伴有可变呼气流受限。这些症状多与接触变应原、冷空气、理化刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关，常在夜间及凌晨发作或加重。症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药后缓解或自行缓解。在诊断时，需结合肺通气功能检测、过敏状态评估及临床特征综合判断。肺通气功能检测是诊断哮喘的重要客观指标，可通过测定第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC等指标来评估气道阻塞情况。过敏状态评估则有助于明确哮喘的诱发因素，常见的检测方法包括过敏原皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测等。例如，对于一个反复喘息的儿童，若其肺通气功能显示FEV1/FVC低于正常范围，且过敏原皮肤点刺试验对尘螨呈阳性反应，结合其喘息症状常在夜间及接触尘螨后加重，即可高度怀疑哮喘。

3.2不典型哮喘诊断标准的新增

3.2.1咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘表现为咳嗽为唯一症状，常于夜间及凌晨发作，运动、冷空气等诱发加重，气道反应性增高，使用支气管舒张剂或吸入糖皮质激素治疗有效。诊断时，需排除其他引起慢性咳嗽的疾病，如胃食管反流性咳嗽、上气道咳嗽综合征等。对于咳嗽持续时间超过4周，以干咳为主，常在夜间和清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，无发热等感染表现，抗生素治疗无效，支气管舒张剂诊断性治疗有效，且排除其他原因引起的慢性咳嗽的患儿，可诊断为咳嗽变异性哮喘。

3.2.2胸闷变异性哮喘

胸闷变异性哮喘以胸闷为唯一症状。诊断需满足以下条件：胸闷症状反复发作，可自行缓解或经支气管舒张剂治疗缓解；肺功能检查提示存在可变的气流受限；排除其他引起胸闷的疾病，如心血管系统疾病、神经官能症等。若患儿反复出现胸闷症状，且肺功能检测显示FEV1在不同时间的变异率大于10%，支气管舒张试验阳性，同时排除了心脏疾病等其他病因，可考虑胸闷变异性哮喘的诊断。

3.3针对6岁儿童诊断的特殊考量

6岁儿童由于喘息病因多样且症状易变，诊断需谨慎。指南提出，若患儿反复喘息且符合抗哮喘治疗有效、过敏性疾病家族史等特征，可高度怀疑哮喘并按规范治疗。对于6岁儿童，在诊断时应详细询问病史，包括喘息发作的频率、诱因、持续时间、缓解方式等，同时结合体格检查、肺功能检查（如婴幼儿肺功能检测技术）、过敏原检测等综合判断。例如，一个3岁儿童，有过敏性鼻炎家族史，近半年来反复出现喘息，每次喘息发作多在接触花粉后，喘息症状经沙丁胺醇雾化吸入后可迅速缓解，虽然其年龄较小，但综合这些因素，可高度怀疑哮喘，应给予规范的抗哮喘治疗，并密切观察病情变化。

四、分期与分级

4.1分期

哮喘分为急性发作期和非急性发作期，非急性发作期进一步分为慢性持续期与临床缓解期。

4.1.1急性发作期

指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。急性发作期根据症状严重程度可分为轻度、中度、重度和危重度。

4.1.2慢性持续期

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