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月经性偏头痛诊断与治疗中国专家共识(2025年)解读

摘要

月经性偏头痛在女性偏头痛患者中占据相当比例，因其与月经周期紧密相关，发病机制独特，临床表现及治疗策略均有别于普通偏头痛。《月经性偏头痛诊断与治疗中国专家共识(2025年)》的发布，为临床医生提供了系统且权威的指导。本文将对该共识进行深度解读，详细阐述月经性偏头痛的流行病学特征、发病机制、诊断要点以及治疗方法，旨在助力临床医生精准识别与有效治疗月经性偏头痛，改善患者生活质量。

引言

偏头痛是一种常见的原发性头痛，严重影响患者的生活质量与日常功能。其中，月经性偏头痛作为偏头痛的特殊类型，与女性月经周期密切关联。由于其发作具有规律性，且部分患者症状严重，致残性高，一直是临床关注的重点。过去，我国对月经性偏头痛的诊断与治疗缺乏统一规范，导致临床实践中存在诸多困惑与差异。2025年发布的专家共识，整合了必威体育精装版研究成果与临床经验，为月经性偏头痛的规范化诊疗奠定了坚实基础。

流行病学

月经性偏头痛的患病率受多种因素影响，如调查人群、年龄范围、调查方式等，目前缺乏具有广泛人群代表性的患病率及流行病学特征报告。基于国际头痛障碍分类第3版(ICHD-3)的诊断标准，其患病率低于患者自我报告“偏头痛发作与月经相关”的比例，其中单纯月经性偏头痛的患病率更低。

在女性人群中，月经性偏头痛总体患病率为6.7%-45.15%，月经相关性偏头痛患病率为4.6%-6.7%，单纯月经性偏头痛患病率为0.5%-2.7%。无先兆的月经性偏头痛患病率为6.1%，有先兆的为0.6%。在女性偏头痛患者中，月经性偏头痛占19.3%-66.0%；月经相关性偏头痛占13.2%-65.7%，单纯月经性偏头痛占0.3%-7.7%。无先兆的月经性偏头痛占17.6%，有先兆的占1.7%。由此可见，月经性偏头痛在女性偏头痛群体中较为常见，需要临床给予足够重视。

发病机制

雌激素撤退

目前普遍认为，女性月经来潮前周期性雌激素水平显著下降是诱发月经性偏头痛的关键因素。人工维持雌激素水平可延迟偏头痛发作，而孕激素替代治疗无此效果。雌激素可调节多种与偏头痛相关的神经递质，如5-羟色胺等。在黄体后期，雌激素水平迅速下降，导致5-羟色胺等神经递质分泌减少，从而影响神经传导，引发偏头痛。采用复方口服避孕药避孕的女性，在无激素治疗期间，由于雌激素水平波动，也容易发生偏头痛，这进一步佐证了雌激素撤退在发病机制中的重要作用。

前列腺素释放

经期首日，子宫内膜释放大量前列腺素进入体循环，这可能是月经性偏头痛发作的重要因素之一。给偏头痛患者静脉注射前列腺素可诱发偏头痛发作。前列腺素能够引起血管痉挛和炎症反应，导致脑血管舒缩功能异常，进而引发头痛。

降钙素基因相关肽(CGRP)

研究表明，女性发作性偏头痛患者在月经期的血浆和泪液中CGRP水平高于健康对照组。CGRP是一种强大的血管舒张肽，可导致脑血管扩张，引起头痛。同时，CGRP还能激活三叉神经血管系统，释放神经递质，加重头痛症状。

其他潜在因素

催产素、微量元素(镁、铁)、维生素(E、B2)和辅酶Q10等也参与和影响月经性偏头痛的发生。镁离子参与体内多种酶的激活，对神经细胞膜的稳定性和神经递质的释放有调节作用，缺乏镁可能增加偏头痛的易感性；维生素E具有抗氧化作用，可能通过调节体内氧化应激水平影响偏头痛发作。这些因素相互作用，共同影响着月经性偏头痛的发病过程。

临床表现

与非月经期偏头痛的差异

与非月经期偏头痛相比，月经性偏头痛发作大多无先兆，持续时间更长，一般可持续24-72小时，而普通偏头痛发作持续4-72小时；疼痛程度更重，常达到中重度疼痛；伴随症状更多，更容易出现单侧、搏动样疼痛，且常伴有恶心、呕吐、畏声、畏光、畏嗅、痛觉异常及头面部自主神经症状等；急性镇痛治疗需求更高，药物治疗效果相对较差，24小时内更容易复发，给患者带来更多失能，严重影响患者的日常生活、工作和学习。

特殊表现

月经性偏头痛患者在妊娠期间头痛程度整体有所减轻，但在妊娠早期和产后，由于体内激素水平的急剧变化，头痛可能会加重。与自然月经相关的月经性偏头痛相比，外源性激素撤退相关的月经性偏头痛患者更容易出现无先兆偏头痛，不过两者在头痛程度上无明显差别。在我国一项单中心数据报告中显示，月经性偏头痛患者的健康相关生活质量较非月经性偏头痛患者更差。

诊断

诊断标准(以无先兆偏头痛为例)

1.?符合ICHD-3中无先兆偏头痛的诊断标准：

-至少发作5次。

-头痛发作(未经治疗或治疗无效)持续4-72小时。

-至少具备以下4项中的2项：单侧疼痛；搏动性；中或重度疼痛；日常活动(如步行或上楼梯)会加重头痛，或头痛时会主动避免此类活动。

-在头痛期间至少具备以下1项：恶心和(或)呕