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消化道出血患者护理查房

一、引言

消化道出血是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的急症之一，可分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血主要指食管、胃和十二指肠出血，下消化道出血则包括空肠、回肠、结肠和直肠出血。该病起病急、病情变化快，轻者可表现为黑便、便血，严重者可出现失血性休克甚至危及生命。据统计，急性上消化道出血的年发病率约为（50-150）/10万，死亡率高达8%-13.7%。有效的护理措施对消化道出血患者的病情控制、并发症预防及预后改善至关重要。护理查房通过对患者病情的全面评估、护理问题的深入分析及护理措施的优化调整，能够提升护理团队对消化道出血患者的护理水平，保障患者安全。

二、病例介绍

2.1基本信息

患者，男性，58岁，因“反复呕血、黑便2天，加重伴头晕、乏力6小时”急诊入院。患者2天前无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡渣样物质，量约300ml，同时解柏油样黑便，每日2-3次，每次量约150-200g。未予重视及特殊处理，6小时前上述症状加重，呕血鲜红色，量约500ml，黑便次数增多，伴头晕、心慌、出冷汗、乏力，站立时眼前发黑。既往有乙肝肝硬化病史10年，未规律治疗；否认高血压、糖尿病病史；无药物过敏史。

2.2入院症状与体征

入院时患者神志清楚，精神萎靡，贫血貌，皮肤黏膜苍白，四肢湿冷。体温36.2℃，脉搏128次/分，呼吸26次/分，血压80/50mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态下）。腹部平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。肠鸣音活跃，8-10次/分。

2.3辅助检查

1.?血常规：红细胞计数2.5×1012/L，血红蛋白70g/L，血细胞比容22%，白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞比例82%，血小板计数80×10?/L。

2.?凝血功能：凝血酶原时间（PT）18s（正常参考值11-13.7s），活化部分凝血活酶时间（APTT）45s（正常参考值21-34s），纤维蛋白原（Fg）1.8g/L（正常参考值2-4g/L）。

3.?肝功能：总胆红素35μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素18μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），谷丙转氨酶（ALT）120U/L（正常参考值5-40U/L），谷草转氨酶（AST）150U/L（正常参考值8-40U/L），白蛋白28g/L（正常参考值40-55g/L）。

4.?胃镜检查：食管胃底静脉曲张破裂出血，胃黏膜充血、水肿，可见散在糜烂及出血点。

5.?腹部B超：肝脏体积缩小，表面不光滑，实质回声增粗、增强，呈结节状改变；脾脏增大；腹腔可见液性暗区，最大深度6cm。

2.4诊断

综合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断为：

1.?食管胃底静脉曲张破裂出血（急性上消化道大出血）；

2.?失血性休克；

3.?乙肝肝硬化失代偿期；

4.?脾大；

5.?腹腔积液。

三、护理评估

3.1生理评估

1.?出血情况评估：患者存在大量呕血和黑便，出血速度快、量大，已出现失血性休克表现，如血压下降、心率加快、四肢湿冷等。需密切关注出血是否停止，观察呕血和黑便的颜色、性质、量及次数，判断出血的严重程度和进展情况。

2.?循环系统评估：患者血压80/50mmHg，处于休克状态，心率128次/分，脉搏细速，末梢循环差，皮肤黏膜苍白、四肢湿冷。需持续监测生命体征，尤其是血压和心率的变化，评估休克的纠正情况及循环功能的恢复。

3.?肝脏及脾脏功能评估：患者有乙肝肝硬化病史，肝功能指标异常，白蛋白降低，胆红素、转氨酶升高，提示肝脏合成、代谢功能受损。脾脏增大，可能与肝硬化导致的门静脉高压有关，需观察脾脏大小变化及有无脾功能亢进表现，如血细胞减少等。

4.?营养状况评估：长期的肝脏疾病及急性失血导致患者营养摄入不足、消耗增加，存在严重的贫血和低蛋白血症。患者体型消瘦，体重较病前下降约5kg，需评估患者的营养需求，制定合理的营养支持方案。

5.?腹部情况评估：患者腹部轻压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。需观察腹部症状和体征的变化，警惕腹腔内出血、腹膜炎等并发症的发生，同时关注腹腔积液的量和性质变化。

3.2心理评估

患者因突发大量呕血、黑便及休克，对疾病的预后感到极度恐惧和焦虑。担心自己的生命安全，同时也因疾病的反复发作和经济负担，产生悲观、消极情绪，对治疗缺乏信心。

3.3社会支持评估

患者家属对其病情较为关心，但缺乏消化道出血相关的护理知识和急救技能。家庭经济条件一般，长期的疾病治疗给家庭带来较大经济压力，社会支持系统相对薄弱，需要医护人员给予更多的指导和帮助。

3.4健康教育需求评估

患者及家属迫切希望了解消化道出血的病因、