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中国女性局部晚期乳腺癌诊疗专家共识（2025版）解读

摘要

乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康。其中，局部晚期乳腺癌（LABC）因其特殊的病理生理特征和较高的治疗难度，成为临床治疗的重点和难点。《中国女性局部晚期乳腺癌诊疗专家共识（2025版）》的发布，为临床医生提供了全面、系统且具有针对性的诊疗指导。本文将对该共识进行深入解读，旨在帮助临床医生更好地理解和应用共识内容，提高局部晚期乳腺癌的诊疗水平，改善患者的生存质量和预后。

一、引言

近年来，随着乳腺癌筛查和诊断技术的不断进步，早期乳腺癌的检出率有所提高，但局部晚期乳腺癌的发病率仍不容忽视。局部晚期乳腺癌患者往往肿瘤体积较大、累及范围广，伴有区域淋巴结转移，甚至部分患者存在潜在的远处转移风险。与早期乳腺癌相比，局部晚期乳腺癌的治疗更为复杂，需要综合考虑手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种治疗手段的合理应用。然而，在临床实践中，由于缺乏统一的诊疗标准，不同地区、不同医疗机构之间的治疗方案存在较大差异，影响了患者的治疗效果和生存预后。因此，《中国女性局部晚期乳腺癌诊疗专家共识（2025版）》的制定具有重要的临床意义和实践价值。

二、局部晚期乳腺癌的定义与分类

2.1定义

局部晚期乳腺癌是指肿瘤侵犯范围超出了可通过手术直接切除的范畴，但尚未发生远处转移的一组乳腺癌。其主要特点包括肿瘤较大、累及皮肤或胸壁、腋窝淋巴结融合或固定、锁骨上或内乳淋巴结转移等。

2.2分类

根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况以及是否侵犯周围组织，局部晚期乳腺癌可分为ⅢB期、ⅢC期和部分ⅢA期（T3N1M0）。不同分期的局部晚期乳腺癌在治疗策略和预后方面存在一定差异，准确的分期对于制定合理的治疗方案至关重要。

三、诊断方法

3.1临床表现

患者可出现乳房肿块，多质地坚硬、边界不清、活动度差；乳房皮肤改变，如橘皮样变、酒窝征、皮肤卫星结节等；乳头异常，如乳头回缩、乳头溢液（尤其是血性溢液）；腋窝或锁骨上淋巴结肿大，部分患者可出现淋巴结融合、固定。

3.2影像学检查

1.?乳腺超声：是常用的检查方法，可清晰显示肿瘤的位置、大小、形态、边界、内部回声等，同时能评估腋窝淋巴结情况，对于判断肿瘤的良恶性具有重要价值。

2.?乳腺X线摄影（钼靶）：可发现微小钙化灶，对于以钙化灶为主要表现的乳腺癌具有较高的诊断价值，还能帮助评估肿瘤的形态和结构。

3.?磁共振成像（MRI）：具有高软组织分辨率，能更准确地显示肿瘤的范围、多中心性及与周围组织的关系，有助于手术方案的制定，但检查费用较高，且存在一定的假阳性率。

4.?全身骨扫描：用于检测是否存在骨转移，对于评估患者的病情和预后具有重要意义。

5.?胸部CT：可了解肺部有无转移，是局部晚期乳腺癌患者常规的检查项目之一。

6.?腹部超声或CT：主要用于评估肝脏、腹腔淋巴结等有无转移。

3.3病理学检查

病理学检查是确诊局部晚期乳腺癌的金标准，通过粗针穿刺活检获取肿瘤组织，进行病理诊断及免疫组化分析，明确肿瘤的组织学类型、分级、激素受体（雌激素受体ER、孕激素受体PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的状态等。对于可疑的腋窝淋巴结，也可通过穿刺活检或切除活检明确是否存在转移。此外，基因检测如BRCA1/2基因突变检测等，对于指导治疗和评估预后也具有重要作用。

四、治疗策略

局部晚期乳腺癌的治疗强调多学科综合治疗，包括新辅助治疗、手术治疗、术后辅助治疗等，旨在提高患者的手术切除率、降低复发转移风险、延长生存时间。

4.1新辅助治疗

新辅助治疗是局部晚期乳腺癌综合治疗的重要组成部分，主要包括新辅助化疗、新辅助内分泌治疗和新辅助靶向治疗。

1.?新辅助化疗：适用于大多数局部晚期乳腺癌患者，尤其是HER2阴性和三阴性乳腺癌患者。通过术前化疗，可使肿瘤缩小，降低肿瘤分期，提高手术切除率，同时还能在体内评估肿瘤对化疗药物的敏感性，为术后辅助化疗提供参考。常用的化疗方案包括蒽环类联合紫杉类，如EC-T（表柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇）、TC（多西他赛+环磷酰胺）等。对于三阴性乳腺癌患者，可考虑在蒽环类和紫杉类的基础上，联合铂类药物，如顺铂、卡铂等。

2.?新辅助内分泌治疗：主要适用于激素受体阳性、HER2阴性、绝经后且不适合化疗的局部晚期乳腺癌患者。通过内分泌治疗，可使肿瘤缩小，提高手术切除率。常用的内分泌治疗药物包括芳香化酶抑制剂，如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等；以及选择性雌激素受体下调剂，如氟维司群等。新辅助内分泌治疗的疗程一般为6-8个月，治疗期间需定期评估疗效。

3.?新辅助靶向治疗：对于HER2阳性的局部晚期乳腺癌患者，在化疗的基础上联合靶向治疗，可显著提高病理完全缓解率（pCR）和生存率。常