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中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识解读

摘要：本文对《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识》进行全面解读，阐述儿童肥胖在我国的严峻现状，从诊断指标、病因探寻，到全面评估流程、多元化治疗手段，再到预防与管控策略等方面展开深入剖析，旨在提高对儿童肥胖问题的认识，促进临床规范诊疗和有效防控，降低儿童肥胖相关疾病风险，保障儿童健康成长。

一、引言

在当今社会，随着经济水平的飞速提升以及生活方式的显著转变，儿童超重和肥胖问题在我国正以惊人的态势蔓延，已然成为一个不容忽视的重要公共卫生难题。大量数据显示，我国儿童超重和肥胖的患病率在过去几十年间持续攀升。2011-2015年，6-17岁儿童超重和肥胖的患病率分别由1991-1995年的5.0%和1.7%上升至11.7%和6.8%，尽管2009-2019年肥胖率增长速度有所减缓，但超重率依旧呈上升趋势，导致整体超重和肥胖人群基数不断扩大。儿童肥胖不仅仅是体重超标这一简单问题，更是多种严重并发症的源头，如血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等代谢综合征，还可能并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、胆囊疾病、高尿酸血症和痛风、骨关节病等，甚至会对生育功能造成影响，增加某些肿瘤的发病风险。与此同时，肥胖儿童更容易出现自卑、抑郁等精神心理问题，严重影响其社会适应能力。鉴于儿童肥胖问题的复杂性和严重性，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组等多组织联合制定了《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识》，为儿童肥胖的防治提供了科学、规范且具有可操作性的指导。

二、诊断

2.1肥胖的定义与分型

肥胖指由多因素引起的能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多、体重超过参考值范围的营养障碍性疾病。根据脂肪组织分布部位差异，可将肥胖分为向心性肥胖和周围型肥胖。向心性肥胖又称腹型肥胖或内脏型肥胖，其特征为内脏脂肪增加，腰臀比升高。这种类型的肥胖使得发生心脑血管疾病、2型糖尿病、代谢综合征等各种并发症的风险大幅提高。周围型肥胖又称匀称性肥胖或皮下脂肪型肥胖，表现为脂肪匀称性分布，臀部脂肪堆积明显多于腹部，相对而言，其引发严重并发症的风险在早期相对较低，但长期发展仍可能对健康产生不良影响。

2.2诊断指标

-年龄≥2岁儿童：建议使用体质指数（BMI）来诊断肥胖。BMI的计算公式为体重（kg）除以身高的平方（m2），该指标与体脂密切相关且相对不受身高的影响，能够较为准确地反映儿童的肥胖程度。2-5岁儿童可参考“中国0-18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线”中制定的中国2-5岁儿童超重和肥胖的BMI参考界值点；6-18岁儿童则可参考“学龄儿童青少年超重与肥胖筛查”中6-18岁学龄儿童筛查超重与肥胖的性别年龄别BMI参考界值点。特别需要指出的是，在18岁时，男女性的BMI均以24kg/m2和28kg/m2为超重、肥胖界值点，这与中国成人超重、肥胖筛查标准实现了接轨，有助于在儿童向成人过渡阶段保持肥胖诊断标准的连贯性。

-年龄2岁婴幼儿：由于这一阶段儿童的生长发育特点与较大儿童不同，建议使用“身长的体重”来诊断。具体方法是根据世界卫生组织2006年的儿童生长发育标准，参照同年龄、同性别和同身长的正常人群相应体重的平均值，计算标准差分值（或z评分）。当大于参照人群体重平均值的2个标准差（z评分+2）时，判定为“超重”；大于参照人群体重平均值的3个标准差（z评分+3）时，则判定为“肥胖”。这种诊断方法充分考虑了婴幼儿的生长特性，能够更科学地评估其体重状况。

2.3体成分测量

体脂肪含量即人体内脂肪组织占体重的百分比，是判断肥胖的直观指标，但目前缺乏统一标准。常用的体成分检测方法包括双能X线吸收法、空气置换体积描记法、总体生物电阻抗分析、总体水分标记以及磁共振成像等。这些方法各有优劣，双能X线吸收法测量较为准确，但设备昂贵，检查费用较高；空气置换体积描记法操作相对简便，但对设备和环境要求较高；总体生物电阻抗分析价格相对亲民，可重复性好，但准确性受多种因素影响，如身体水分含量、皮肤温度等；总体水分标记需要使用放射性物质或特殊标记物，存在一定风险；磁共振成像能精确区分不同类型的脂肪，但设备稀缺、检查时间长且费用高昂。腰围和腰围身高比（Whtr）是判定向心性肥胖的重要指标，对预测心血管疾病和糖尿病等疾病的发生风险具有重要意义。2007年国际糖尿病联盟把腰围≥同年龄同性别儿童腰围的P90作为儿童向心性肥胖的筛查指标、代谢综合征的必备组分和危险因素。Whtr和腰围相比，受年龄、性别的影响较小，在不同人群间变异程度小，更适合广泛筛查。国外有建议Whtr=0.5作为筛查指标，而设置不同性别的Whtr切点，更利于实际应用。中国儿童数据显示，当6-15岁男童Whtr0.48，6-9岁女童W