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《中国类风湿关节炎诊疗指南》(2025版)

一、概述

类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。我国RA的患病率约为0.32%-0.36%，可发生于任何年龄，以30-50岁为发病高峰，女性发病率高于男性。本病可导致关节畸形和功能丧失，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。本指南旨在为临床医生提供基于循证医学的RA诊断和治疗建议，以提高RA的诊疗水平，改善患者的预后。

二、诊断

（一）临床表现

1.关节表现

（1）晨僵：早晨起床后病变关节感觉僵硬，持续时间至少1小时，活动后可缓解，晨僵时间长短与关节炎症程度呈正相关。

（2）疼痛与压痛：关节疼痛是RA最常见的症状，多呈对称性、持续性，但时轻时重，疼痛的关节往往伴有压痛。最常受累的关节为近端指间关节、掌指关节、腕关节，其次为足趾、膝、踝、肘、肩等关节。

（3）关节肿胀：多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，病程较长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚而引起肿胀。

（4）关节畸形：多见于晚期患者，由于关节软骨、骨质和关节周围组织的破坏，可出现关节半脱位或脱位，如手指的天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形，腕和肘关节强直等。

（5）关节功能障碍：关节肿痛和结构破坏可导致关节活动受限，影响患者的日常生活和工作能力。根据关节功能受损程度，可将其分为四级：

-Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作。

-Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目活动受限。

-Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其他项目活动受限。

-Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限。

2.关节外表现

（1）类风湿结节：是RA较特异的皮肤表现，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如肘关节鹰嘴突附近、足跟腱鞘、手掌屈肌腱鞘等部位。结节大小不一，质硬，无压痛，呈对称性分布。

（2）类风湿血管炎：可累及全身任何一个器官，如皮肤缺血溃疡、指（趾）端坏死、巩膜炎等。

（3）肺：可出现肺间质病变、胸膜炎、肺结节样改变等。肺间质病变是RA常见的关节外表现之一，患者可出现干咳、气短等症状，肺功能检查可发现限制性通气功能障碍和弥散功能降低。

（4）心脏：可累及心包、心肌和心内膜，以心包炎最为常见，患者可出现胸痛、心包摩擦音等症状。

（5）神经系统：可出现感觉型周围神经病、混合型周围神经病、多发性单神经炎等，患者可表现为肢体麻木、疼痛、无力等症状。

（6）血液系统：可出现贫血、血小板增多等，贫血多为正细胞正色素性贫血，与慢性炎症有关。

（7）干燥综合征：约30%-40%的RA患者可合并干燥综合征，患者可出现口干、眼干等症状。

（二）实验室检查

1.一般检查

（1）血常规：可出现贫血，多为正细胞正色素性贫血，活动期患者血小板可增多。

（2）血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：是反映RA病情活动的重要指标，其水平升高往往提示疾病处于活动期。

2.自身抗体检查

（1）类风湿因子（RF）：是诊断RA的重要血清学指标之一，可分为IgM型、IgG型和IgA型。临床上常用的检测方法是检测IgM型RF，其阳性率约为70%-80%，但RF特异性较差，在其他自身免疫性疾病、感染性疾病及部分正常人中也可出现阳性。

（2）抗环瓜氨酸肽抗体（抗-CCP抗体）：对RA的诊断具有较高的特异性，其阳性率约为60%-70%，且抗-CCP抗体阳性患者往往预后较差，更容易出现关节骨质破坏。

（3）抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）：这些抗体对RA的诊断也有一定的特异性，与抗-CCP抗体联合检测可提高RA诊断的准确性。

（4）抗Sa抗体、抗RA33抗体等：对RA的诊断也有一定的参考价值，但临床应用相对较少。

（三）影像学检查

1.X线检查

是诊断RA的常用方法，对监测关节病变的进展有重要意义。早期X线表现为关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽，随后可出现关节间隙变窄、骨质侵蚀、骨质疏松等改变。晚期可出现关节半脱位、关节强直等畸形。

2.超声检查

可清晰显示关节周围软组织、滑膜、肌腱、韧带等结构的病变情况，对早期滑膜炎、关节腔积液、滑膜增生等病变的诊断具有较高的敏感性。此外，超声检查还可用于引导关节穿刺和药物注射治疗。

3.磁共振成像（MRI）

对软组织和骨髓病变的显示优于X线和超声检查，能够早期发现关节骨质侵蚀、骨髓水肿、滑膜增厚等病变，对于判断RA的病情活动和预后具有重要价值。

4.关节造影和关节镜检查

关节造影可显示关节软骨和滑膜的病变情况，但为有