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中国心房颤动管理指南（2025）解读

引言

2025年8月6日，《中国心房颤动管理指南（2025）》正式网络首发。其由中华医学会心电生理与起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会等组织专家，基于近年房颤基础与临床研究成果，对《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2021）》修订而成，利于进一步提升房颤科学管理的水平。

一、房颤的定义及分类

房颤的定义

房颤属快速室上性心律失常，其体表心电图特点为：P波消失或无明确可重复P波，常代之以“f”波，在无房室传导阻滞时，R-R间期绝对不规则。其让心房失去有效收缩能力，心脏泵血效率降低，可大幅提升死亡、卒中、心力衰竭与痴呆等的发病风险。

房颤的分类

依据房颤发作时程进行分类，主要包含以下几类：

-首诊房颤：系指首次被诊断出的房颤，无论其发作时长或症状表现怎样。

-阵发性房颤：发作持续时长不足7天，往往于48小时内可自行终止。

-持续性房颤：发作持续7天及以上，需借助药物或电复律等达成转复。

-长程持续性房颤：房颤发作持续超1年，拟定采用节律控制策略以恢复窦性心律的情况。

-永久性房颤：医生与患者共同决定放弃节律控制策略的状况，其房颤心律将持续存在。

二、房颤筛查、评估

房颤的筛查

《指南》对房颤筛查给出了具体的推荐策略：

-单导联心电图筛查若发现房颤心电图持续时长≥30秒，可确立房颤诊断（I，B）。

-当光电容积脉搏波描记法（PPG）设备提示可能存在房颤，必须进行12导联心电图予以确诊（I，B）。

-针对年龄≥65岁人群，就诊期间需进行常规心律评估，便于早期发现房颤（I，C）。

-针对年龄≥75岁，或年龄≥65岁且带有CHA?DS?-VA危险因素的人群，需考虑选用更长时间的无创心电图筛查，保证尽早发现房颤（IIa，B）。

房颤的评估

房颤患者确诊后，需实施系列临床评估，掌握房颤病因、整体健康状况及有无并发症等。评估涵盖症状、体征、实验室检测、影像学评估等。建议运用修改版欧洲心律协会（EHRA）症状评分评估房颤患者症状的严重程度。且在初次诊断房颤6个月后重新开展评估，后续每年至少开展一次系统评估，以动态掌握病情变化。

三、房颤的管理模式

《指南》着重强调了房颤管理需多方参与，并构建完善的分级诊疗与多学科协作模式：

-多学科团队（MDT）共管：重症、急性房颤及共病、并发症多的房颤患者，需实施MDT共管（I，A）。多学科团队通常由心内科医生、电生理医生、超声科医生及护士等构成，以保障提供全面优质的诊疗服务。

-动态评估与决策：动态评估病情特点及危险因素，制定针对性临床决策（I，B）。根据评估结果适时调整治疗计划。

-多方共同参与：房颤患者管理需政府、社会、医疗机构及患者等多方共同参与（I，C）。像政府可借由政策支持，促进房颤防治资源合理配置等。

-分级管理：依据患者病情，实现上、下级医疗机构联动与分级管理（I，C）。急性发作或疑难病例由上级医院处理，稳定期患者转回基层医疗机构开展随访及康复管理。

-房颤中心建设：以医院为单位建设房颤中心，从筛查、门诊、住院、手术、随访、康复等环节进行全程规范化管理，并动态评估管理质量（I，C）。

-基层管理单元建设：建设区域心律失常救治单元、城市社区卫生服务中心及村医诊所房颤管理单元，提升同质化管理可及性（I，C）。

-移动医疗技术辅助：移动医疗技术辅助决策系统有助于增强患者自我管理能力，减少心血管事件，具较优成本效益比（IIa，B）。

四、房颤预防脑卒中和血栓栓塞

房颤抗凝管理

抗凝治疗为预防房颤相关脑卒中与血栓栓塞的核心手段：

-推荐将口服抗凝药物（OAC）用于血栓栓塞风险上升的房颤患者，预防缺血性脑卒中和栓塞（I，A）。且房颤患者OAC治疗优先选择直接口服抗凝药物（DOAC）（I，A）。

-肥厚型心肌病或心脏淀粉样变合并房颤患者，无需评分，需常规开展OAC（I，B）。

-机械瓣膜及合并中重度二尖瓣狭窄的房颤患者，选用华法林（I，B）。使用华法林的非瓣膜性房颤患者，国际标准化比值（INR）需维持于2.0至3.0间，且治疗目标范围内时间百分比（TTR）≥70%，不然推荐更换为DOAC（I，B）。

-需密切随访并动态评估房颤患者栓塞、出血风险，调整治疗策略，并定期评估患者治疗依从性（I，B）。高出血风险，若不存在OAC绝对禁忌，不能作为不启用OAC的依据（III，A）。

-CHA?DS?-VA评分为0分的房颤患者，无需实施以预防脑卒中为目标的抗血栓治疗（III，B）。

左心耳封堵

左心耳为房颤患者血栓形成的主要位置，左心耳封堵术可作为预防血栓栓塞的重要补充手段：

-针对左心耳电隔离后的房颤患者，可行经皮左心耳封堵术预防血