甲状腺功能亢进症课件.pptVIP

三、淡漠型甲亢多見於老年病人;主要表現為神志淡漠、乏力、嗜睡、反應遲鈍、明顯消瘦，有時僅有腹瀉、厭食等消化系統症狀，有時僅表現為原因不明的陣發性或持續性心房纖顫,老年者可合併心絞痛、心肌梗塞，更易與冠心病相混淆。突眼和高代謝症候群不多見，甲狀腺多無腫大。長期甲亢未得及時診治而易發生危象。四、新生兒GD常見的類型由於母親在妊娠期患有GD,母體內的TSAb通過胎盤使胎兒發病，出生後1-3個月內出現GD表現，但是可以自行緩解。比較罕見的是TSH受體出現突變，表現為多動，興奮，嘔吐，腹瀉等。五、亞臨床型甲亢血T3、T4正常，TSH降低。可發生於GD早期或經藥物、手術或放射碘治療後的暫時性臨床現象；也可持續存在，少數可進展為典型甲亢。患者無症狀或有甲亢的某些表現，並可導致心血管、肌肉或骨骼損害。排除下丘腦垂體疾病或非甲狀腺疾病所致的低TSH的疾病的前提下方可診斷。六、妊娠期甲亢妊娠期甲狀腺結合球蛋白(TBG)增高,妊娠合併有下列情況應疑及甲亢：體重不隨妊娠月數而增加四肢近端肌肉消瘦或休息時脈率在100次/分以上FT3、FT4升高，TSH減低，可診斷甲亢。必要時檢查血中TSAb，並對其分娩的嬰兒是否患新生兒甲亢進行追蹤。有可能導致早產，流產死胎等，同時加重母親的心肺負荷。六、妊娠期甲亢HCG相關性甲亢一過性妊娠嘔吐甲亢HCG在妊3月達高峰與TSH相同的α亞單位，相似的β亞單位和受體亞單位。絨毛膜癌、葡萄胎、多胎妊娠因TBG增高，需查TSH、FT3、FT4TRAb陰性，血HCG顯著升高七、脛前粘液性水腫屬自身免疫性病變，在Graves病中約占5%，常與浸潤性突眼同時或先後發生，有時不伴甲亢而單獨存在。多見於脛骨前下1/3部位，也可見於足背、踝關節，偶見於面部。皮損大都為對稱性，早期皮膚增厚、粗而變韌，有廣泛大小不等的棕紅色、突起不平的斑塊狀結節。周圍表皮發亮、薄而緊張；病變表面及周圍可有毳毛增生變粗，毛囊角化。可有感覺過敏或減退，或伴癢感。後期皮膚如桔皮或樹皮樣，皮損融合、有深溝，覆以灰色或黑色疣狀物，形成下肢粗大，有如象皮腿。脛

前

粘

液

性

水

腫[實驗室檢查]一、血清甲狀腺素測定1.FT4：是生物活性部分，能直接反映甲狀腺功能，且不受TBG影響，但含量極微，測定較困難，平均正常值為9－25pmol/L。2.TT4：血液中與TBG結合的甲狀腺素，是判斷甲狀腺功能最基本的篩選指標，TBG影響因素：妊娠、雌激素、病毒性肝炎使TT4↑；雄激素，糖皮質激素，低蛋白血症使TT4↓。3.TT3：100-150mg/dl，早期往往升高較早而快，約4倍於正常，是早期診斷的敏感指標，對T3型意義更大，治療中作為療效觀察，很敏感。二TSH測定TSH波動較T3、T4迅速、顯著是反映下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能的最敏感指標對亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷意義重大三、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮實驗：甲亢時血清T3、T4升高，回饋抑制TSH，故TSH不受TRH的興奮。當靜脈注射TRH200微克後，無TSH升高反應。TRHTSHT3,T4INormalFeedbackITSHR-AbT3,T4Graves’DiseaseT3TSHTRH四、甲狀腺吸131I率測定

正常值：3h5-25%24h20-45%甲亢時：3h＞25%，24h＞45%，高峰前移。符合率：90%假陽性：缺碘性甲狀腺腫、長期服用避孕藥。假陰性：食物及含碘藥物、抗甲狀腺藥、溴劑、利血平、保泰松、PAS、D860等均可使吸碘率降低，測定前1-2個月要停藥。禁忌：孕婦，哺乳期。六、TSH受體刺激抗體(TSAb)測定：不僅與TSH受體結合,而且這種抗體產生了對甲狀腺細胞的刺激功能.甲亢病人血清中TSAb陽性率可達80-100%，不但有早期診斷意義，對判斷病情是否復發也有價值。影像學檢查眼部CT、MRI：排除其他原因突眼測量突眼程度：評估眼外肌受累情況甲狀腺B超診斷要點典型病例在詳細詢問病史的基礎上，結合臨床表現即可擬診。早期輕症、小兒及老年人表現為不典型甲亢，則有賴於甲狀腺功能檢查和其他必要的特殊檢查方可確診，還要排除其他原因所致的甲亢。診斷和鑒別診斷功能及病理診斷病史、體征